Coocurrencia de trastornos de personalidad en pacientes con trastornos de ansiedad

 INTRODUCCIÓN 

Comienzo explicando sobre el término cocurrencia en contraposición al término comorbilidad 

Aunque muchos investigadores y clínicos utilizan el término comorbilidad   , lo cierto es que es un concepto problemático. En los últimos años, se van levantando voces contrarias a su utilización dentro del ámbito psiquiátrico, argumentando que se trataría de una anomalía conceptual; dado que este término hace referencia a la presencia de dos o más diagnósticos psiquiátricos que ocurren juntos, pero en la realidad no está tan claro que se trate de dos condiciones clínicas diferentes, sino que podría tratarse de múltiples manifestaciones de una sola condición clínica  Por ello, se va a utilizar el término coocurrencia.

Continuo con un resumen de la clasificación de los trastornos de la personalidad según el DSM-IV

         GRUPO  A
Patrones persistentes de cognición, expresión y relación con otros anómalos que generan impresión de rareza o excentricidad

      Trastorno paranoide de la personalidad Patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones

de los demás

     Trastorno esquizoide de la personalidad Patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional

      Trastorno esquizotípico de la personalidad Patrón de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas

y excentricidades del comportamiento.

        GRUPO B 

Patrón persistente de emocionalidad intensa y cambiante, impulsividad y escasa empatía

Trastorno antisocial de la personalidad 

Patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás

Trastorno límite de la personalidad 

Patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad

Trastorno histriónico de la personalidad 

Patrón de emotividad excesiva y demanda de atención

Trastorno narcisista de la personalidad 

Patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía

         GRUPO C 

Patrón persistente de ansiedad, temor y necesidad de control, en especial en las relaciones sociales

Trastorno de la personalidad por evitación 

Patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa

Trastorno de la personalidad por dependencia 

Patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado

Trastorno obsesivo - compulsivo de la personalidad 

Patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control.

Los Trastornos de Personalidad  del Grupo C, especialmente  por evitación y por dependencia, están relacionados con los trastornos de ansiedad que son los que nos ocupan . Una serie de estudios ha mostrado tasas elevadas de coocurrencia del trastorno de la personalidad por evitación con depresión mayor, agorafobia, fobia social y trastorno obsesivo - compulsivo

La coocurrencia entre los trastornos de personalidad y los trastornos de ansiedad puede tener implicaciones importantes. 

Los diagnósticos múltiples nos pueden dar idea de la gravedad de la alteración, el deterioro del funcionamiento y el pronóstico.

Tener en cuenta la coocurrencia entre trastornos puede ayudar a comprender el éxito o no de un tratamiento, por lo que la evaluación sistemática de la personalidad patológica en el ámbito clínico es recomendable.

A pesar de conocerse la importancia de los trastornos de la personalidad desde hace mucho tiempo, es desde hace poco que se han convertido en un tema de gran relevancia para la investigación. La inclusión de los trastornos de la personalidad

en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . 

A pesar de los años transcurridos, sigue siendo un campo bastante desconocido, por lo que se puede aseverar que los trastornos de la personalidad constituyen el gran reto del siglo XXI 

Los trastornos de la personalidad son definidos como un patrón permanente de conducta y de experiencia interna que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del individuo; este patrón se manifiesta en algunas de las siguientes áreas: 
- cognición, 
- afectividad, 
- funcionamiento interpersonal 
- y control de impulsos 

Se cree que es de gran relevancia conocer el efecto que los Trastornos de Personalidad pueden tener en los síndromes clínicos y el valor de pronóstico de dicha coocurrencia. En este contexto, poco a poco se van publicando más estudios, pero los resultados no siempre son consistentes. Diversos estudios señalan que la coocurrencia de los Trastornos de personalidad , con otros síndromes clínicos del eje 1 (trastornos de ansiedad)  apunta a un empeoramiento del cuadro clínico, peor adherencia y respuesta al tratamiento, mayor riesgo de recaídas y hospitalización, peor pronóstico y mayor nivel de psicopatología general.

 Los costos de salud indican una carga económica al sistema de atención de la salud marcadamente superior  En esta misma línea, el tratamiento de los trastornos de personalidad coocurrentes es normalmente más complejo y menos optimista, con un aumento de las tasas de abandono y con menos expectativas de los pacientes 

Sobre la relación existente entre los trastornos de personalidad y los trastornos de ansiedad  (trastornos de pánico con o sin agorafobia, fobia social y trastornos de ansiedad generalizada), se han establecido algunas hipótesis en las que los trastornos de personalidad  constituyen un riesgo para el desarrollo de trastorno de pánico y trastorno de pánico con agorafobia Así, por ejemplo, Bienvenu et al. (2009) encontró en su investigación que puntuaciones altas en las escalas de evitación y dependencia (trastornos del grupo C) predicen la aparición de trastorno de pánico y agorafobia.

En esta misma línea, un estudio de meta-nálisis basado en 125 estudios publicados en los últimos treinta años concluye que en muestras de trastornos de ansiedad , en general, se observa en mayor proporción coocurrencia con trastornos del grupo C (evitación, dependencia y obsesivo-compulsivo) que con trastornos de los grupos A y B. Y dentro del grupo C, el patrón de mayor coocurrencia fue el evitativo, seguido del obsesivo y del dependiente.

El efecto del trastorno de la personalidad por evitación coocurrente con el diagnóstico de fobia social, se ha podido observar en la respuesta al tratamiento para este trastorno en pacientes ambulatorios con diagnóstico de fobia social generalizada. Los pacientes que presentaban coocurrencia estuvieron más gravemente afectados en todas las medidas de autoinforme. Y, aunque después del tratamiento los pacientes con fobia social mejoraron significativamente, los que presentaban coocurrencia con trastornos de la personalidad siguieron mostrando un deterioro más grave en las medidas postratamiento y después de 3 meses de seguimiento, en comparación con aquellos que no presentaban coocurrencia 

Estudios más recientes han encontrado asociación entre la fobia social y los trastornos de la personalidad por evitación y dependencia 

El número de diagnósticos por sujeto refleja la gravedad de la alteración en este, ya que se correlaciona con la severidad de la psicopatología y el deterioro del funcionamiento . 

No cabe duda de que uno de los aspectos que más preocupa al clínico, son las variables que están implicadas en la dificultad de recuperación de los pacientes tratados.

 ¿Qué variables influyen? 

¿Por qué un tratamiento no es igualmente efectivo para todos los pacientes que lo reciben? 

Una de las explicaciones podría estar en la coocurrencia con los trastornos de la personalidad. Por ello, el objetivo  de este estudio de tipo descriptivo es explorar la coocurrencia entre los trastornos de la personalidad y los Trastornos de Ansiedad

  Es de interés determinar: 

- por una parte, si hay perfiles específicos de personalidad patológica en los distintos Trastornos de Ansiedad evaluados (primer objetivo)

- y, por otra parte, si el número de trastornos de la personalidad en los pacientes (indicativo de gravedad) es diferente en función del Trastorno de Ansiedasd diagnosticado (segundo objetivo).


Por su parte, los grupos de ansiedad generalizada, fobia social y pánico, presentaron un mayor porcentaje de trastorno de personalidad   en los cuatro grupos

Fuente y analisis de los datos, métodos de estudio y resultados ,ver aquí:

Coocurrencia de trastornos de personalidad en pacientes con trastornos de ansiedad

"Miedo real y fobia social en tiempos de coronavirus

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El "bicho" en los alvéolos y el miedo real

Recuerdo esos juegos enganchosos que salían en las máquinas de bolas con juguetes , a menudo eran manos ,pero también había bolas , las tirabas contra la baldosa tirando de una cuerda a la que estaba unida , se quedaba pegado y despegabas, ese era el juego, nos encantaba. Eran de muchos colores como simulan es el coranovirus, a eso me recuerda las fotos y dibujos como el de mi entrada del coranovirus y resulta que este bicho se te pega en los alvéolos pulmonares impidiéndote respirar, provocándote neumonía y en muchos casos matándote, esto ya no es un juego ni es tan bonito .

El trozo de foto de la entrada es la mano de mi sobrinita pequeña , 6 años , me la mandó mi hermano y le digo a él:
- Mira que sol más majo se ha dibujado en la mano
y me dice:
- No es un sol Es el coranovirus.

¡¡¡¡ Mi sobrina se había dibujado en su manita una coranovirus.¡¡¡¡¡ Ya le han explicado lo que es y sabe que es una cosa mala por eso lo dibuja con esa cara triste y como de malo. Me sorprendió mucho y también me dio pena. Esto lo estamos viviendo todos , grandes y pequeños ¿y qué puede entender un niño de una amenaza así? , es como para traumatizarlo de por vida , en la calle existen peligros horribles .Ese es el mensaje que les puede quedar. Eso sí, son más flexibles y parece lo aceptan todo con bastante más naturalidad.

Seguro que piensan que sus papás no dejarán que les pase nada malo y mientras en su inocencia juegan y dibujan coranovirus.

Miedo real vs. Miedo irracional

¿Y cómo lo viven las personas con trastornos de ansiedad? Pues nos hace retroceder en nuestros posibles avances. En nuestros ya miedos irracionales que sabemos lo son , aunque no nos sirva de mucho saberlo , aparece un miedo real, en el que también hay que racionalizar y verlo de forma más positiva, pej no moriremos todos, no tiene porque pasarte nada malo a ti o esto terminará alguna vez. Nosotros como siempre pensamos de forma negativa y nos ponemos en lo peor.

Yo escenificaba antes de esto mis miedos como si estuviera en una selva llena de animales salvajes pero esto sabemos no es real aunque lo sintamos así. De repente, como decía, nos meten o más bien aparece , un miedo real. Dicen incluso que personas sin trastorno de ansiedad acabarán con uno después de esto y no me extraña , como mínimo estrés postraumático aunque avanzan que otros más entre ellos fobia social , y eso, como decía, de repente nos meten o nos acecha un miedo real , que parece que estamos en un estado de guerra sin balas, con un enemigo invisible , más temible si cabe.

La calle desierta y el juicio de los balcones

Lo único bueno que le veo es que podemos ir a comprar comida o medicinas, jugándonos la vida , eso sí, aunque en guerra ni eso sería posible. Suerte que tengo quien salga por mí porque he cogido un miedo atroz , además has de salir sola nunca de dos en dos. Estamos en estado de alarma ,estado semi militar.

No todos parecen obedecer el confinamiento y algunas personas se ven a veces , pero en comparación con los demás días está desierto y da miedo. Y cuando se ven parece que son personas locas o yo las veo asi , andan casi de forma errática, caminando deprisa, de uno en uno, cumpliendo la norma, ,parece que miran a sus espaldas como si fueran con miedo o sin mirarse las espaldas , pero van casi corriendo, muchos llevan una bolsa , no sé si por justificarse , nunca me fijé si la gente lleva bolsas en la mano cuando va a comprar , detalles que no piensas, y van así como si dijeran a todos:

- voy de compras, no me hagáis daño, estoy aquí por una causa justificada.

Como si de repente temieran las sirenas ninoninonino. : Eiiii, oiga, ¿ usted, a dónde va? No es para menos, yo lo pienso y me da terror, aunque mi causa sea justificada, porque , ¿y si no me cree? , ¿y si me riñe? .Es una figura de autoridad algo que tememos bastante los fóbicos sociales.

Sobre fobia social añadir que pienso que los ánimos están un poco como en guerra y que la gente se defenderá como tal, pej si coges un producto de comida determinado que ellos quieren etc… las colas para pagar serán más temibles guardando una distancia de seguridad para evitar contagios y las miradas susceptibles de si tu estarás infectada, analizandote, evaluandote con más esmero. Yo aparte de la fobia social he desarrollado y agudizado por un problema físico una agorafobia importante, Miro por la ventana y ya me da terror y por supuesto sola nunca.

En mi cabeza entra ya una especie de mundo apocalíptico de guerra , hasta ahora ya lo veía como un sálvese quien pueda , pero esto ahora es real, no sé si una persona sin trastorno de ansiedad lo verá con más optimismo y más positivamente , como algo que pasará y no le afectará de la misma manera que a mi ,o si sus miedos se intensificarán de esta manera . En todo caso muchos de ellos seguramente lo pasarán mal mientras dure , si no desarrollan un trastorno de ansiedad como consecuencia, pero luego seguirán en su mayoría con sus vidas como si nada , nosotros estaremos más hundidos en la miseria que nunca.

La gente impreca desde sus balcones a la gente sospechosa a que vuelvan a sus casas , tal cosa sería algo horrible para mi aunque mi salida fuera por algo justificado. El miedo a todo ser humano como podría parecer de la fobia social juega aquí en todo su esplendor.

El encierro físico y mental

¿y qué pasa en casa? Aunque he decidido y no deseo salir de casa ni por causa justificada , dentro de casa me entra mucha angustia y estado depresivo .Ves las noticias y parece no acabarse nunca el no verle fin angustia muchísimo, yo me pasaría el encierro en la cama , es donde más relajada me encuentro, pero no vivo sola y no es cuestión de dejar aislado al otro. La tv me agobia y cualquier otra cosa que pudiera hacer como escribir esto, me cansa. Mi estado depresivo me ha causado debilidad y ganas de no hacer nada , ni de comer.

Vivo lejos de mi familia pero ahora que están todos libres nos comunicamos mucho por whasup y nos mandamos fotos con lo que estamos haciendo, es divertido y te hace sentir menos solo. El peor pensamiento es que esto no tiene final, las noticias cada vez son más desalentadoras y no mejoran pese a nuestro encierro. No me encuentro además bien físicamente y eso me hace estar muy inactiva con lo que supongo me deprimo más . Si me levanto siento que peso 100kg me mareo, me canso, tengo que volver a tumbarme. Aún tengo secuelas físicas de mi enfermedad que me impiden hacer trabajos caseros.

Suerte que no tengo hijos que atender y entretener en este encierro o incluso aguantar, o quien sabe quizá si los tuviera, por ellos, actuaría diferente. Suerte que no trabajo y no tengo que salir para nada ni hacer teletrabajo, porque tengo una desgana y una desidia enormes. Me gustaría tomármelo con más vida y alegría, pero por desgracia no tenemos motivos para esa alegría.

Sobre todo me angustia y pienso en el horrible final si llegamos a caer , metidos en un hospital sin visitas y sin saber si volveremos a ver a nuestros seres queridos (en estos momentos no les dejan entrar , para evitar contagios) o en el otro caso a no poder despedirse de ellos, eso es horrible sobre todo para los que sabemos es difícil de superar la enfermedad. No hay casi esperanzas , si te llevan al hospital sabes que todo terminó y no volverás a ver a los tuyos. Además me imagino en un hospital saturado de gente solo y me parece un final horrible, en un hospital saturado de gente extraña y quejosa imagino, sola y me parece un final horrible, casi el colmo de un fóbico social.