. . Entender la fobia social : depresion
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sábado, 2 de abril de 2022

PARTE 2: EXPERIENCIA: Patología asociada a la fobia social


La fobia social es más complicada de lo que parece ,  a veces se le unen otros trastornos.

En esta entrada contaré mi experiencia , complemento de

TEORÍA: Comorbilidad fobia social


En mi, y también en la realidad, según porcentajes reales ,  la fobia social y la agorafobia están muy unidas (ver video diagnóstico diferencial  fobia social y agorafobia) , yo temo  salir pej a un supermercado lleno de gente, o no me siento cómoda al menos,   y cuando paseo por la calle siento a la gente amenazante como un peligro .La observo , miro quién puede ser un peligro potencial , quien se puede acercar a mi a preguntarme o pedirme algo . Cuando paro ante un semáforo es más complicado , la gente se amontona a tu alrededor y tiendo a correr para pasar,  aunque sea en ámbar para no tener que esperar ahí.  A menudo entro en un estado de despersonalización, la ansiedad hace que me sienta como fuera de mi cuerpo y ando de forma autómata,  como si no  fuera yo , como si fuera un robot y algo pequeño en mi cabeza me diera las órdenes a seguir, di esto, haz esto  ..  órdenes que parece  no controlas y temes puedan decirte algo indebido o peligroso, no obstante ese ser parece más atrevido que tu , toma iniciativas que a ti te costarían, te resuelve los problemas .. soy yo , pero no lo parece  .

 Ando a paso muy ligero cuando ya toca volver a casa y cuando llego siento un descanso enorme .

A veces también siento mareos , visión borrosa , siento que me caeré y quedaré desprotegida.

Antes podía salir sola , aún con esos síntomas, pero a raíz de la pandemia, mi agorafobia ha empeorado muchísimo .Ya no he podido volver a salir sola y aunque con la medicación, como ya expliqué en entrada anterior ( ver: un voto a favor de la medicación) he mejorado mucho , me siento muy incómoda en la calle y siempre estoy deseando volver. Las piernas se me doblan y como me canso mucho tengo miedo a asfixiarme, por las secuelas físicas de mi pasada enfermedad,  que también me condicionan mucho en lo psicológico. 

Me da miedo salir a la calle , siempre es angustioso para mí.


¿Dónde está aquí la fina raya entre la agorafobia y la fobia social ?


Tengo unas manías muy fuertes que no puedo controlar como la de irme a la cama muy temprano.Me siento como enferma,  siempre con malestares,  dolores de espalda, de estómago,  a veces opresión en el pecho y tengo miedo a morirme o a tener una enfermedad grave 

y me siento más segura en casa , como si ahí estuviera a salvo de todo eso  .Es como si tuviera una ansiedad generalizada,  En la cama  ya no sufro más y quiero acabar con el día,  perder la razón en el sueño.

Cualquiera pensaría al leerme que estoy loca de remate , pero estas sensaciones solo son mías,  nadie las ve, no las explico , solo aquí hago ese esfuerzo , por si alguien viviera lo mismo que yo y no se sienta un bicho raro único en el mundo, como me siento yo , las explico con toda la crudeza que puedo para hacerlas ver, aunque mi vida no sea cada día así   . Estos sufrimientos irracionales se viven en silencio, mi intención es visibilizarlos, a mi me gustaría saber que  no estoy sola en el mundo con esto y poder verbalizar lo que muchos callamos o ni reparamos , porque lo tenemos interiorizado y hasta normalizado. 

A menudo hago marcharse a las personas con las que salgo,  familia normalmente,   de los lugares a donde voy de forma temprana , porque si estoy mucho tiempo sin tomar o hacer nada,   me entra ansiedad y solo pienso en marchar, es como si al no estar distraída notara mi vulnerabilidad .

Veo lo patológico de mi situación,  más que nunca , pero como decía se juntan problemas físicos que lo dificultan todo . 

Por esa razón me puse en contacto una vez más con psicólogos y psiquiatras , 


Últimamente he hablado mucho sobre agorafobia  . En mi caso me hace sufrir bastante más que la fobia social .Con fobia social puedes evitar mucho y vivir en una burbuja o intentarlo , con la agorafobia los síntomas físicos se intensifican y no controlas nada , es un sufrimiento fuerte , a menudo no puedes evitar tener que salir , pero sí puedes rechazar pej ir a una fiesta. 

Con agorafobia tienes miedo a marearte, a tener un ataque de pánico, miedo a pasarlo mal, a desmayarte , a estar en peligro de muerte , la calle no es un lugar seguro, no me siento cómoda.    

Con la fobia social me diagnosticaron también trastorno de personalidad evitativa , muy común si tienes una fobia social generalizada , la diferencia es cualitativa .

No he tenido un trastorno dismórfico, pero cuando me diagnosticaron fobia social también me diagnosticaron anorexia nerviosa que tiene mucho que ver en gran parte con la imagen corporal , eso ya lo superé.

También debo decir que he tomado alcohol, sin llegar al abuso y la dependencia , solo cuando pej iba a bodas o reuniones con gente, para sentirme mejor, más deshinibida


Ahora con la pandemia rehuyo ,aún más si cabe,  el contacto social y parece que todo ya es un peligro.    

miércoles, 10 de enero de 2018

Diagnóstico diferencial fobia social




La fobia social es un trastorno que puede llegar a ser complicado de diagnosticar.

Entre las principales razones está que existe mucha comorbilidad (se entiende por comorbilidad la presencia de uno o más trastornos además del trastorno primario).

En el caso de la fobia social es muy difícil que ésta se presente sola, lo cual puede llevar a confusiones y a dificultar el diagnóstico.

Se hace necesario por ello un diagnóstico diferencial.

Ver: La fobia social es algo más que fobia social

“Boer y col (2001) menciona que aproximadamente un 80% de los pacientes con fobia social cumplen con criterios diagnósticos para una condición comórbida y que entre los más frecuentes se encuentran los trastornos de ansiedad y depresión."

En la mayoría de los casos, la fobia social parece preceder al inicio del trastorno comórbido.

REQUISITOS INDISPENSABLES PARA EL DIAGNÓSTICO:

• Que el cuadro clínico no sea producido por los efectos fisiológicos del abuso de una sustancia psicotrópica, por la ingestión de medicamentos adrenérgicos.

• Que no sea debido a una enfermedad como el hipertiroidismo o el parkinson.

• Que no sea desencadenado por otro trastorno mental.

Para lo cual, en este último requisito y habiendo descartado ya los anteriores, se hace necesario un diagnóstico diferencial entre los trastornos que puedan solaparse.

TRASTORNOS Y PROBLEMAS A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los trastornos más comunes que se unen y acompañan a menudo a la fobia social son otros trastornos de ansiedad.

Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico de Pacientes con Trastornos de Ansiedad.

AGORAFOBIA

Creo que el más unido o difícil de precisar entre ellos es el de la agorafobia, porque a veces la linea es muy fina.

Algunos personas acuden a la consulta con cuadros que quedan a medio camino entre ambos trastornos, en estos casos el juicio clínico del especialista será fundamental para establecer el diagnóstico más apropiado.

Si se cumplen los criterios diagnósticos de la fobia social y del trastorno de angustia a la vez, pueden diagnosticarse ambos trastornos.

Por ejemplo, un individuo que toda la vida ha sentido miedo a la mayoría de las situaciones sociales y éste ha dado lugar a múltiples comportamientos de evitación (fobia social), en un momento determinado puede empezar a sufrir crisis de angustia en situaciones no sociales que dan lugar a comportamientos de evitación adicionales (trastorno de angustia con agorafobia).

El problema de diagnóstico diferencial existe cuando la persona experimenta crisis de angustia y evitación de situaciones sociales.

La agorafobia se entiende o caracteriza por crisis de angustia de aparición inesperada que dan lugar a comportamientos de evitación de múltiples situaciones que se consideran posibles desencadenantes.

El miedo a que los demás presencien cómo uno mismo sufre una crisis de angustia puede motivar la aparición de comportamientos de evitación social.

Las crisis en la agorafobia no se limitan al contexto de situaciones sociales, sino que el único temor social es a ser visto en plena crisis.

Motivo desencadenante de las crisis:

En el caso de la fobia social tienen relación con una situación o situaciones determinadas, pej hablar en público, asistir a una fiesta etc.

En la agorafobia se experimentan crisis de angustia con independencia de la situación en que se encuentre.

Respecto a la evitación:

La evitación de situaciones sociales por temor a una posible humillación constituye un rasgo muy prominente en las fobias sociales, pero también aparece en ocasiones en el trastorno de angustia con agorafobia.

Ataques de pánico:

En los sujetos con un trastorno por pánico recuerdan frecuentemente el primer ataque de pánico. En los sujetos con fobia social el inicio suele ser más progresivo o no recuerdan el momento de su aparición.

La edad de aparición:

En la fobia social es más temprana y equilibrada entre hombres y mujeres. En la agorafobia tiene una edad de comienzo más tardía y la padecen con más frecuencia las mujeres.

Síntomas somáticos:

Los sujetos con fobia social sufren menos síntomas somáticos que los sujetos con agorafobia y tienen menor probabilidad de informar de temores sobre morirse o volverse loco durante un ataque de pánico.

Situaciones objeto de evitación:

En las fobias sociales las situaciones se limitan exclusivamente a aquellas en las que el individuo considera que puede ser escrutado por los demás.

En la agorafobia los temores hacen referencia a situaciones donde puede o no haber observación (pej. estar solo en casa, cruzar un puente, viajar en autobús o tren).

Respecto a la necesidad de estar acompañados:

Los sujetos que padecen agorafobia prefieren estar con gente y buscan a los demás cuando tienen un ataque de ansiedad.

Los sujetos con fobia social evitan a la gente para eludir un ataque de ansiedad.

VER VÍDEO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FOBIA SOCIAL Y AGORAFOBIA

FOBIA SIMPLE

Las fobias simples son aquellas en las que el elemento que produce un fuerte temor o miedo puede ser localizado y aislado del resto de manera relativamente sencilla.

Pueden implicar objetos o situaciones tales como espacios cerrados, insectos, alturas, oscuridad, ascensores, puentes, animales, volar, etc.

Se daría el diagnóstico de fobia simple:

• Cuando la ansiedad está centrada en un objeto o situación externa específica y se halla presente sólo cuando se hace frente a ese objeto.

• Cuando el grupo de fobia simple presenta niveles más bajos de depresión y ansiedad que la fobia social, ya que ésta solo se manifiesta cuando se expone a ello.

Existen fobias específicas de tipo situacional (pej. ascensores, aviones, baños públicos) que podrían crear confusión, así como miedos relacionados: escopofobia, glosofobia, eritofobia.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

Fobia social y TOC: Artículo y entrevista

En el caso del trastorno obsesivo la inquietud o ansiedad se producen por un contenido de ideas obsesivas y no por una situación temida.

Muchas variables de una persona obsesiva se dan en la fobia social: necesidad de control, perfeccionismo, tendencia a buscar la aceptación y responsabilidad.

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Se presenta una excesiva ansiedad acerca de la separación del hogar o de la gente con quien se tiene una fuerte relación de apego.

Una reunión social dentro del hogar no supondría un problema con este trastorno, pero sí lo podría ser con la fobia social.

Estudios indican que un patrón estable de inhibición conductual en la infancia puede incrementar el riesgo de padecer ansiedad social.

Ver: Inhibición conductual en la infancia y fobia social

FOBIA SOCIAL Y TIMIDEZ

El principal diagnóstico diferencial no se da entre dos trastornos, pues la timidez no lo es y es muy importante ver esa diferencia.

Vídeo: Diferencia entre timidez y fobia social

Post: Diferencias y ¿Cuándo pedir ayuda?

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

Es común que la fobia social venga unida a un trastorno de personalidad evitativa ante casos de evitación a muchas situaciones sociales.

Los estudios indican que el TPE no debería ser una entidad independiente, sino parte del gradiente de Ansiedad Social en su extremo de mayor gravedad.

Vídeo: Relación entre FS y Personalidad Evitativa

Post: Trastorno de personalidad por evitación