Este post antecede a otro que estoy realizando sobre mi experiencia y opinión sobre la terapia cognitivo conductual, (única que he probado por ser la única en la que creí en su día, pero que no ha sido positiva o exitosa en mi caso). De esta manera expongo primero estudios sobre el tema para servir de inicio a mi próximo post de forma más objetiva, explicando de entrada los estudios de las diferentes terapias y/o en qué consisten y que cada uno sea libre de escoger la que más le sirva sin verse influenciado de entrada de forma negativa.
Igualmente veo interesante una entrada que recoja las diferentes terapias y estudios.
"Muchos de los pacientes que logran mejorías, continúan experimentando importantes síntomas (Lipsitz y Marshall, 2001), lo que muestra lo necesario que resulta buscar y considerar los tratamientos alternativos"
A todos no nos sirven los mismos tratamientos.
Para ello os resumo un estudio de una revista electrónica de psicología que me pareció muy completo y bien documentado así como informaciones de otras fuentes.
El estudio-trabajo de la fuente principal habla también de los tratamientos farmacológicos que he omitido por preferir centrarme en los psicológicos. El objetivo del mismo es exponer y comparar las herramientas y tratamientos psicoterapéuticos que existen para tratar la fobia social en relación a su eficacia.
ESQUEMA DE LA ENTRADA
- TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)
- - Fundamentos de la TCC
- - Eficacia relativa de las TCC
- - Factores asociados o predictores
- - Tratamiento individual frente al grupal
- - Tecnología aplicada a la TCC
- OTRAS INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
- - TERAPIA PSICOANALITICA
- - TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
- - TERAPIA DE APOYO
- - TERAPIA INTERPERSONAL
- CONCLUSIÓN
- FUENTES Y ENLACES DE INTERÉS
INTERVENCIONES COGNITIVO CONDUCTUALES (TCC)
Estas terapias difieren en algún grado en sus fundamentos:
Exposición:
Está basada en la suposición de que la fobia social es una respuesta aprendida y que la exposición, (en vivo o imaginariamente) de manera sistemática y gradual, brinda la oportunidad de corregir este aprendizaje hasta que se consigan afrontar con un nivel de ansiedad tolerable.
Reestructuración cognitiva:
Se basa en la suposición de que la fobia social surge de creencias desadaptativas acerca de sí mismo y de los demás. Estas técnicas ayudarán al paciente a recusar estas creencias y a ver el mundo de manera más realista.
Relajación:
Consiste en entrenar al paciente a identificar la ansiedad tan pronto ocurre y practicar ejercicios de relajación en situaciones ansiógenas provocadas, para ayudar a los pacientes a reducir la activación fisiológica que se produce.
Entrenamiento en habilidades sociales:
Se basa en la idea de que la fobia social surge de una carencia de habilidades sociales o de la ansiedad producida por una inhibición de estas habilidades. Este entrenamiento se realiza para impartir nuevas habilidades de competencia social o permitir al paciente expresar las ya adquiridas. Esto incluye entrenamiento en asertividad.
Eficacia relativa de las TCC
Las revisiones meta-analíticas son consistentes en demostrar que la TCC aporta cambios en los individuos con fobia social. Taylor (1996) encontró que la reestructuración cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales y exposición fueron superiores a la lista de espera.
Gould et al. (1997) revisaron 16 estudios y concluyeron que aquellas terapias que tenían un componente de exposición tenían mayores efectos en el tratamiento. La exposición usada sola o en combinación con reestructuración cognitiva es una forma altamente efectiva de tratamiento.
Factores asociados a los resultados de la TCC
Entre los predictores de resultados se encuentran: la severidad de los síntomas, el acuerdo con los deberes para realizar en casa, la frecuencia de pensamientos negativos y la expectativa de los resultados del tratamiento.
TCC: TRATAMIENTO INDIVIDUAL FRENTE AL GRUPAL
Según Heimberg y Juster (1995), los beneficios potenciales del grupo son la facilidad de simular situaciones, el apoyo mutuo y el menor costo económico. Sin embargo, Stangier et al. (2003) observó que el formato individual fue superior al grupo en varias medidas en el post-tratamiento y seguimiento.
TECNOLOGÍA APLICADA A LA TCC
Computadoras: Uso de guías computacionales y CD interactivos como complemento terapéutico.
Internet: Programas de autoayuda online combinados con contacto vía email han mostrado mejorías significativas.
Realidad Virtual: Utilizada exitosamente para inducir la ansiedad de hablar en público y tratar fobias simples.
TERAPIA DE ACEPTACION Y COMPROMISO : ACT
Los procesos básicos que conducen a la flexibilidad psicológica son:
- Aceptación: abrirse a sentir las emociones desagradables para poder centrarse en la consecución de los objetivos y valores presentes en la situación. No es resignarse ni aguantarse; sino centrarse en lo que se puede controlar y dejar de intentar controlar lo que no se puede.
- Desmantelamiento del pensamiento (defusion): Se trata de tomar distancia y no seguirlos sin tomarse el tiempo necesario para reflexionar y actuar de forma acorde con los objetivos que se persiguen en ese momento.
- Vivir el presente: Llevando la atención a lo que está ocurriendo y sintiendo en ese momento, lo que nos permite actuar de forma más eficiente.
- Elegir nuestros valores: Eligiendo las consecuencias deseadas a largo plazo en cuya consecución vamos a invertir la mayor parte de nuestros esfuerzos.
- Compromiso con nuestros valores.
- Vivir el YO como contexto: Somos el contexto en el que se dan nuestros procesos privados.
El objetivo principal de ACT no es la reducción de los síntomas, sino más bien, ayudar a las personas a encontrar una manera de moverse con lo que duele y hacer lo que funciona, para crear y vivir una vida consecuente con lo que realmente importa.
La investigación sobre ACT ha dado resultados exitosos y prometedores para una amplia gama de problemas hasta ahora, pero todavía queda un largo camino por recorrer
TERAPIA INTERPERSONAL
Se centra en el "aquí y ahora" de la vida del paciente. Supone que los desórdenes se mantienen dentro de un contexto de relaciones. Más información sobre la Terapia Interpersonal aquí.
Autores como Markowitz y Lipsitz sugieren que, con ciertas modificaciones, puede ser una alternativa eficaz para tratar la fobia social.
PSICOTERAPIA DE ORIENTACIÓN PSICOANALÍTICA
- El foco se centra en el afecto y en la expresión de emociones.
- Exploración de los intentos de evitar pensamientos y sentimientos desagradables.
- Identificación de temáticas y patrones de comportamiento recurrentes.
- Foco centrado en el desarrollo de las experiencias tempranas.
- Relaciones interpersonales.
- Foco en la relación terapéutica (paciente y analista).
- Exploración de las fantasías y verbalización libre.
Estas características llevan implícito aspectos como: establecer relaciones más satisfactorias, mantener una autoestima más realista y encarar desafíos de manera más flexible.
La eficacia de la psicoterapia psicoanalítica (Shedler, 2010)
TERAPIA DE APOYO
Aproximación psicoterapéutica que enfatiza el rol apoyador del terapeuta. Las técnicas de apoyo comunican aceptación, consideración, afecto, y comprensión al paciente. El objetivo es promover sentimientos de seguridad y confort en la relación terapéutica.
Otro modelo usado comúnmente como psicoterapia de apoyo es la terapia centrada en el cliente de Roger, que acentúa la importancia de la escucha del terapeuta y el acercamiento a los sentimientos del cliente.
Menninger (1992) propone que la terapia de apoyo puede ser útil como adjunto al tratamiento de la fobia social en la fase de seguimiento, ya que puede ayudar a los pacientes en su adaptación a los nuevos desafíos.
TERAPIA INTERPERSONAL
Opera bajo el supuesto de que los desórdenes psiquiátricos ocurren y son mantenidos dentro de un contexto interpersonal. Lipzit, Markowitz, Cherry y Fyer (1999) modificaron la terapia interpersonal y sugieren que puede ser eficaz en el tratamiento de la fobia social.
CONCLUSIONES
Las TCC son las más estudiadas y hay contundentes pruebas de su eficacia, aunque sin clara distinción entre cuál de las intervenciones es más efectiva.
Parece ser 6 la reestructuración cognitiva más exposición resulta una combinación eficaz. También hay pruebas de que el formato individual de intervención cognitivo conductual sería más indicado para este trastorno.
Los estudios sugieren que el tratamiento farmacológico (ISRS e IMAO) y TCC son equiparables en cuanto a resultados, pero la TCC ofrece la ventaja de un fuerte mantenimiento de los logros obtenidos y una prometedora relación costo-beneficio.
Otras psicoterapias y fármacos han mostrado ser potencialmente beneficiosos pero requieren más investigación.
ENLACES DE INTERÉS Y FUENTES
Terapia cognitiva para la fobia social: modelo de Beck
Qué es y para qué se utiliza la Terapia Interpersonal
Tratamientos eficaces para el trastorno de ansiedad social
La eficacia de la psicoterapia psicoanalítica (Shedler, 2010)
