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jueves, 4 de mayo de 2017

Cómo se vive en pareja con fobia social





¿Cómo se vive en pareja con fobia social?

No es algo imposible, las personas con fobia social también se casan y tienen familia.

Leo multitud de casos en los que aducen que una relación se terminó por culpa de nuestros problemas, pero nunca hablan de los que sí han funcionado. Pienso que tienden a explicar los fracasos y nunca los que han ido bien y con ellos muchos se llevan una idea parcial, e incluso falsa, de que la fobia social y tener pareja es poco más que incompatible o que si no funciona es por nuestra culpa siempre. Y NO ES ASÍ.

No diré que pueda ser un problema en algunos casos, quizá casos más graves o con parejas menos desprendidas que no decidan apostar, pero se puede y hasta quiero decir que puede ser la persona con fobia social la que más sufra dentro de esa relación y NO al revés.

Sí, yo tengo pareja apesar que mi problema y limitacion es grande, soy una prueba palpable de que se puede, pero hay muchas más. No lo esperaba porque por supuesto no lo buscaba. Tampoco tenía interés, daba por hecho que era imposible, solo pensarlo ya me ruborizaba era algo imposible e impensable, solo para sueños e ideaciones, pero pasó.

PROBLEMAS CON LOS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR LAS PAREJAS

Lo que más se suelen quejar las parejas son nuestras negativas a quedar con amigos y\ o familias. Es cierto, nos cuesta mucho quedar pej con la familia política que es ineludible, sobre todo si estás casado, no valen excusas, y con sus amigos.

Respecto a sus amigos: En mi caso acepto en alguna ocasión porque tampoco es muy común. De todas formas pienso que esos amigos son suyos y no debería existir ninguna obligación de tener que salir con ellos, si pej no son de mi agrado o no me siento bien con ellos. Pueden perfectamente quedar por su cuenta solos.

La familia política: Si estás casado como decía, ya es otra cosa, aunque igualmente tampoco es obligatorio una asiduidad, más allá de lo justo y convencional, si quieren verlos más que vayan solos y recíprocamente con mi familia. Yo no obligo a que vengan a ver la. Con o sin fobia social, casi nunca, o no siempre, gusta estar con la familia del otro. No creo que sea algo indispensable u horrible el hecho de que nosotros no queramos.

Salir de fiesta: No sé que parejas son esas que lo piden como algo insalvable, quizá chicos jóvenes, el hecho es que en parejas asentadas, y más si tienen familia, lo normal es que vivas para ellas. Las prioridades cambian.

Asistir a eventos: Quizá esto es más complicado, se puede hacer el esfuerzo de ir a alguna, pero tampoco a todas. Que recuerden que para ellos tampoco es agradable ir con la familia contraria y que tú encima tienes un problema especial que hace que te sea aún mas desagradable. Nuestros esfuerzos valen el doble. Un poco de empatía, se puede negociar y ver lo que es estrictamente necesario. Yo he ido a bodas de primos sola sin mi pareja porque el prefería no venir y no pasa nada.

Conductas extrañas: Es posible que nuestra pareja nos note raros o con conductas extrañas (ira, temor, tristeza, autoexigencia, querer tenerlo todo bajo control, percepción pesimista…). Normalmente no saben que estamos pasando por momentos de ansiedad, no lo vamos diciendo, es un trastorno en el que trampeas mucho y lo vives como puedes, pero es cierto que en ocasiones se puede llegar a crear una convivencia desagradable.

La sobrecarga: El miembro de la pareja sin fobia social pasa a resolver infinitas situaciones cotidianas facilitando la evitación del otro. Por ej. llamadas telefónicas, citas a médicos, trámites. Esto lleva a una sobrecarga que puede generar un resentimiento. Muchas veces nos lo echará en cara, pero yo creo y digo: una pareja es un equipo, o debería serlo. Puedo compensarlo con otras cosas que sí puedo y que a ellos les resulte desagradable.


CREO QUE PODRÍAN EXISTIR DIFERENTES OPCIONES DE CONVIVENCIA:

1 - Que nuestros problemas sean insalvables: Por falta de paciencia o amor necesario. Muchas personas con fobia social se sienten culpables del fracaso de su relación. ¿Por qué esta culpa? Las personas con fobia social no somos seres horribles, sin valores... bien al contrario, tenemos mucho que ofrecer y mucho amor que dar.

2 - Que seamos nosotros los que nos llevemos la peor parte: En nuestra posición de vulnerabilidad y dependencia. Si no damos con la persona indicada nuestra especial vulnerabilidad puede hacernos sufrir especialmente porque la pareja puede llegar a aprovecharse de ello o que nos domine. Es bastante común que el estigma del trastorno esté en tu pareja, que le averguence lo que te pasa, que lo ignoren e incluso a veces que carguen contra ti hundiéndote.

3 - La opción ideal: Que el amor esté por encima de todo y todo vaya bien, que tu pareja te ayude y entienda tu problema. Es real y cierto que a menudo necesitamos mucha ayuda y apoyo para muchas cosas y en esta opción, ellos o ellas, sí están ahí, te ayudan y ciertamente te protegen y cuidan.

4 - Una mezcla de los dos anteriores: Buenos y malos momentos, épocas de discusiones por el tema, épocas tranquilas y felices, días en los que te increpan tus defectos, días en los que ven tus valores… Supongo que esta última será la más común.


¿CÓMO SABER SI ERES VÍCTIMA DE ABUSO PSICOLÓGICO?

Se identifica cuando: Cuestionas tu propia forma de ser, excusas al maltratador y te culpas a ti misma, dudas de tus acciones, presentas sentimiento de inferioridad y dependencia emocional.

Pregúntate si el agresor: Controla tu vida, desvaloriza tus opiniones, te dice que te trata así porque te quiere, controla lo que haces todo el tiempo, te indica cómo debes vestir, revisa llamadas y mensajes, no deja que veas a tus amistades, te habla con gritos o gestos violentos, controla estrictamente el dinero, te insulta o te culpa por sus enojos.

Tipos de maltrato emocional:

  • Maltrato estructural: El agresor ejerce poder basándose en una supuesta desigualdad donde él es superior.
  • Rechazo y Degradación: Ridiculiza a la víctima, utiliza apodos, imitaciones, humillaciones en público y adjetivos descalificadores.
  • Maltrato económico: Controla estrictamente los recursos económicos, vigila ingresos y pide explicaciones por gastos pequeños.
  • Maltrato social: Impide el contacto con amigos y familiares, espía conversaciones y revisa el móvil.

Consecuencias: Baja autoestima, ansiedad, estrés crónico, sentimientos de culpa e indefensión. También riesgo de caer en adicciones y consecuencias físicas como alteraciones en el apetito, sueño, dolores de cabeza y malestares digestivos. El maltrato psicológico causa aislamiento social; la víctima se siente diferente y se aleja de su entorno.

Dicen que el amor todo lo puede.

viernes, 17 de marzo de 2017

Terapia cognitivo-conductual : Mi experiencia


Después de casi dos años en este blog me he decidido a escribir sobre este tema. Hace tiempo que lo pensaba, pero es un tema delicado y no me acababa de atrever. A veces no creer en psicólogos y /o terapias, como es mi caso, parece considerado poco más que como un delito, estás más loca si cabe y también porque no es bueno desesperanzar a los que apuestan por ella.

Pero existe una realidad obvia, cada uno ha tenido su propia experiencia, su vivencia, y en base a eso sus creencias o confianzas. Yo he tenido la mía y conforme a eso hablo.

Muchos se han preguntado qué hago, o he hecho, para intentar superarlo, en qué técnicas creo o qué opino al respecto. Hoy es el día y con todo el respeto que pueda, hablaré de mi caso.

ACLARACIONES IMPORTANTES:
• No soy nadie para decir lo que es bueno y lo que no.
• A algunos les funcionarán unas cosas y a otros otras.
• Hablo desde mi opinión y mi propia experiencia vivida.
• Nadie debe sacar conclusiones definitivas sin haberlo probado antes.
• Respeto el resto de opiniones y me alegro por quienes han tenido éxito.

LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: EN QUÉ SE BASAN Y CÓMO PIENSAN

La terapia Cognitivo-Conductual, considera que nuestra forma de ser, nuestra personalidad, es fruto de nuestro aprendizaje y experiencias en la vida y que cuando esas experiencias son dolorosas, provocan problemas emocionales que son fruto de este aprendizaje.

De esta manera una depresión, un trastorno de la ansiedad o un problema de alimentación, no es estar loco, ni enfermo, ni se es débil, sencillamente has sido víctima de una serie de desafortunadas experiencias.

COMO LO TRATAN:

El cliente llega a su sesión, aprende estrategias nuevas, vuelve a su casa, las practica. La semana siguiente vuelve a consulta, aprende más estrategias, las practica, y poco a poco va mejorando, reduciendo su malestar.

Para la fobia social también existe la exposición, mejorar las habilidades sociales y respirar para controlar la ansiedad

CREER O NO CREER: UNA CUESTIÓN DE FE

Mi descreimiento actual es como quien cree o no cree en Dios. Se puede creer desde siempre y pasar por una vivencia que haga que no vuelvas a creer. Con un psicólogo viene a ser lo mismo.

En este punto de descreimiento las terapias realmente no funcionan, porque hay que tener fe. La fe es lo que te hace moverte. Quisiera que este post no fuera algo negativo, sino constructivo: de todo se aprende.

Esto podría ayudar a los psicólogos a saber qué cosas nos hacen desconfiar o dejar las terapias, y también a la sociedad para que vean que la seguridad social en salud mental no funciona. Las opciones son escasas si no tienes medios, y una terapia decente no está en manos de casi nadie por su alto coste.

PSICÓLOGO PRIVADO Y OBVIEDADES

Cuando yo tuve anorexia, lo único que me decían una y otra vez era: "Si sigues así te vas a morir". ¿Acaso creían que no lo sabía? Tenía más miedo a subir de peso que a la propia muerte. A menudo se limitan a decirte cosas obvias.

Y después venga a respirar... así se pasaba gran parte de la consulta que costaba un riñón. A mí respirar en momentos de máxima ansiedad no me servía. Al final solo piensas en el pastón que te dejas y eres más susceptible a desconfiar: "Solo les interesa el dinero", "Solo soy un caso más".

A menudo se limitan a decirte cosas obvias. Y después venga a respirar, así se pasaba gran parte de mis 35, 40 minutos de consulta que costaban un riñón.

A mi respirar en momentos de máxima ansiedad y miedo no me servía, ni me sirve, de hecho es en lo último que pienso en esos momentos.

Al final sólo puedes pensar en el pastón que te dejas, no puedes centrarte en la terapia. Así es que eres bastante más susceptible a desconfiar: “Solo les interesa el dinero”, “Me dicen que me van a curar, pero lo dicen para retenerme allí”, “No les preocupa mi problema”, “Sólo soy un caso más”....

Todos saben que es necesario confiar en tu psicólogo y que si no, no hay nada que hacer, se le llama transferencia. Para ello tienes que sentir que realmente le interesa “curarte”, como mínimo, y que no tiene únicos intereses monetarios. Confiar para poder dejarte llevar.


LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD MENTAL

Probé en dos ocasiones por varios años cada una. En la primera, el psicólogo fue honesto: me dijo que con visitas cada dos meses no podía ayudarme con la anorexia y me recomendó ir a uno privado. Superé la anorexia más por mí que por otra cosa, pero la fobia social, que era el problema de raíz, quedó intacta.

Puedo decir por experiencia propia que la seguridad social no funciona en salud mental, salvo para medicarte. No profundizan porque no pueden; solo te preguntan cómo te ha ido. Es un seguimiento, no una terapia. He llegado a ver a la psicóloga tan al límite que pocas ganas me quedaban de hablar.

EL ÚLTIMO INTENTO: SEGURO PRIVADO

Nuevamente me ilusioné. La psicóloga me hacía hacer listas de miedos para enfrentarlos poco a poco. Yo le "seguía el juego", pero aunque a veces veía pequeñas luces, al salir de allí quedaba en nada.

Entendía que mis pensamientos no eran reales, pero era incapaz de actuar o sentir en consecuencia. Salía de la consulta agotada, mareada, con visión borrosa y despersonalizaciones fuertes. Me decían de tomar medicación para "aguantar" la terapia, pero el miedo a engordar (los resquicios de la anorexia) lo hacía intolerable. Al final, busqué una excusa para no volver.

"Bastante difícil es ya nuestra vida. Si ves que no mejoras y que sufres más... ¿Qué decisión vas a tomar?"



creo que salí huyendo por no querer seguir enfrentándome, y porque el simple hecho de ir a la consulta me creaba mucha ansiedad, me daba vergüenza. sabía que me tocaría hablar de cosas íntimas que no estaba segura de que entendieran, que me “reñirían” si no hacía según qué, y me suponía todo junto un gran peso y esfuerzo.

ya sé que una terapia requiere eso, esfuerzo y dar de tu parte. yo lo hacía: “iba con deberes a casa y volvía con ellos hechos”. pese a todo no notaba avances. salía de la consulta agotada, mareada, con visión borrosa y con despersonalizaciones fuertes.

pienso que la ciencia debe de ser humilde. todo es susceptible de comprobación, no se puede decir que este método funciona sí o sí. ciencia es la ley de gravitación de Newton, que se cumple siempre.

los psicólogos dicen que su terapia es un método científico demostrado, pero yo opino que es harto difícil asegurar eso con la complejidad de la mente y tantas variables imposibles de controlar. no funciona en absolutamente todos los casos. una vez más, esa falta de humildad me hace desconfiar.

Fffffffffffffffxfxxf

¿ES NUESTRA CULPA NO CURARNOS?

Los psicólogos dicen que nuestras evitaciones mantienen el problema. Dicho así, parece nuestra culpa: "Deja de evitar y ya". Si no podemos hacerlo, somos los culpables de no curarnos. Pero entonces, ¿de qué me sirve un psicólogo?

Pienso que el origen sí es importante (biológico, genético o traumático). No solo cuentan las conductas, también la biología. La ciencia debería ser más humilde; no se puede asegurar que un método funciona sí o sí en absolutamente todos los casos. Esa falta de humildad me hace desconfiar.

¿QUÉ LES DIRÍA YO A LOS PSICÓLOGOS?

  • 1. Que se informen bien y estudien cada caso como algo único sin generalizar. No aventuren lo que será el éxito antes de conocer a la persona.
  • 2. No decir jamás que esto se cura en tres meses antes de estudiar el caso; eso solo nos hace desconfiar y pensar que hay un interés monetario detrás.
  • 3. Aceptar la fuerte influencia biológica.
  • 4. Cuidado con las exposiciones: son la clave, pero mal gestionadas pueden hacernos salir corriendo y abandonar.
  • 5. No deis nada por supuesto basándoos en un manual. Tratad cada caso como único y, sobre todo, escuchad.

PARA QUIENES QUIEREN INICIAR TERAPIA

  • Se debe intentar: A mí no me funcionó, pero eso no significa que a nadie le vaya a funcionar. Ha ayudado a mucha gente.
  • Cambia de psicólogo si no sientes confianza; la transferencia es imprescindible.
  • Comenta siempre lo que creas que no te ayuda para que puedan cambiar de táctica.
  • Ilusiónate y lucha. Nadie puede exponerse por ti, tú eres quien afronta los pasos.

En el fondo todos podemos intuir qué nos ayuda y qué no. Nosotros tenemos la clave. Sólo hace falta buscarla.

(Estaría bien que comentarais vuestras experiencias con las terapias al final de la entrada, puede servir de gran ayuda a otros).

miércoles, 1 de marzo de 2017

Tratamientos eficaces para la fobia social




Este post antecede a otro que estoy realizando sobre mi experiencia y opinión sobre la terapia cognitivo conductual, (única que he probado por ser la única en la que creí en su día, pero que no ha sido positiva o exitosa en mi caso). De esta manera expongo primero estudios sobre el tema para servir de inicio a mi próximo post de forma más objetiva, explicando de entrada los estudios de las diferentes terapias y/o en qué consisten y que cada uno sea libre de escoger la que más le sirva sin verse influenciado de entrada de forma negativa.

Igualmente veo interesante una entrada que recoja las diferentes terapias y estudios.

"Muchos de los pacientes que logran mejorías, continúan experimentando importantes síntomas (Lipsitz y Marshall, 2001), lo que muestra lo necesario que resulta buscar y considerar los tratamientos alternativos"

A todos no nos sirven los mismos tratamientos.

Para ello os resumo un estudio de una revista electrónica de psicología que me pareció muy completo y bien documentado así como informaciones de otras fuentes.

El estudio-trabajo de la fuente principal habla también de los tratamientos farmacológicos que he omitido por preferir centrarme en los psicológicos. El objetivo del mismo es exponer y comparar las herramientas y tratamientos psicoterapéuticos que existen para tratar la fobia social en relación a su eficacia.


ESQUEMA DE LA ENTRADA

  • TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)
  • - Fundamentos de la TCC
  • - Eficacia relativa de las TCC
  • - Factores asociados o predictores
  • - Tratamiento individual frente al grupal
  • - Tecnología aplicada a la TCC
  • OTRAS INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
  • - TERAPIA PSICOANALITICA
  • - TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
  • - TERAPIA DE APOYO
  • - TERAPIA INTERPERSONAL
  • CONCLUSIÓN
  • FUENTES Y ENLACES DE INTERÉS

INTERVENCIONES COGNITIVO CONDUCTUALES (TCC)


Es la opción más extensamente estudiada. Estas incluyen: Exposición, Técnicas de Reestructuración Cognitiva, Relajación y Entrenamiento en Habilidades Sociales.

Estas terapias difieren en algún grado en sus fundamentos:

Exposición:
Está basada en la suposición de que la fobia social es una respuesta aprendida y que la exposición, (en vivo o imaginariamente) de manera sistemática y gradual, brinda la oportunidad de corregir este aprendizaje hasta que se consigan afrontar con un nivel de ansiedad tolerable.

Reestructuración cognitiva:

Se basa en la suposición de que la fobia social surge de creencias desadaptativas acerca de sí mismo y de los demás. Estas técnicas ayudarán al paciente a recusar estas creencias y a ver el mundo de manera más realista.

Relajación:

Consiste en entrenar al paciente a identificar la ansiedad tan pronto ocurre y practicar ejercicios de relajación en situaciones ansiógenas provocadas, para ayudar a los pacientes a reducir la activación fisiológica que se produce.

Entrenamiento en habilidades sociales:

Se basa en la idea de que la fobia social surge de una carencia de habilidades sociales o de la ansiedad producida por una inhibición de estas habilidades. Este entrenamiento se realiza para impartir nuevas habilidades de competencia social o permitir al paciente expresar las ya adquiridas. Esto incluye entrenamiento en asertividad.

Eficacia relativa de las TCC

Las revisiones meta-analíticas son consistentes en demostrar que la TCC aporta cambios en los individuos con fobia social. Taylor (1996) encontró que la reestructuración cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales y exposición fueron superiores a la lista de espera.

Gould et al. (1997) revisaron 16 estudios y concluyeron que aquellas terapias que tenían un componente de exposición tenían mayores efectos en el tratamiento. La exposición usada sola o en combinación con reestructuración cognitiva es una forma altamente efectiva de tratamiento.

Factores asociados a los resultados de la TCC

Entre los predictores de resultados se encuentran: la severidad de los síntomas, el acuerdo con los deberes para realizar en casa, la frecuencia de pensamientos negativos y la expectativa de los resultados del tratamiento.

TCC: TRATAMIENTO INDIVIDUAL FRENTE AL GRUPAL

Según Heimberg y Juster (1995), los beneficios potenciales del grupo son la facilidad de simular situaciones, el apoyo mutuo y el menor costo económico. Sin embargo, Stangier et al. (2003) observó que el formato individual fue superior al grupo en varias medidas en el post-tratamiento y seguimiento.

TECNOLOGÍA APLICADA A LA TCC

Computadoras: Uso de guías computacionales y CD interactivos como complemento terapéutico.

Internet: Programas de autoayuda online combinados con contacto vía email han mostrado mejorías significativas.

Realidad Virtual: Utilizada exitosamente para inducir la ansiedad de hablar en público y tratar fobias simples.

TERAPIA DE ACEPTACION Y COMPROMISO : ACT


El objetivo de la terapia de aceptación y compromiso es eliminar la rigidez psicológica para lo que propone la práctica de los procesos básicos que potencian la flexibilidad.

Los procesos básicos que conducen a la flexibilidad psicológica son:

  • Aceptación: abrirse a sentir las emociones desagradables para poder centrarse en la consecución de los objetivos y valores presentes en la situación. No es resignarse ni aguantarse; sino centrarse en lo que se puede controlar y dejar de intentar controlar lo que no se puede.
  • Desmantelamiento del pensamiento (defusion): Se trata de tomar distancia y no seguirlos sin tomarse el tiempo necesario para reflexionar y actuar de forma acorde con los objetivos que se persiguen en ese momento.
  • Vivir el presente: Llevando la atención a lo que está ocurriendo y sintiendo en ese momento, lo que nos permite actuar de forma más eficiente.
  • Elegir nuestros valores: Eligiendo las consecuencias deseadas a largo plazo en cuya consecución vamos a invertir la mayor parte de nuestros esfuerzos.
  • Compromiso con nuestros valores.
  • Vivir el YO como contexto: Somos el contexto en el que se dan nuestros procesos privados.

El objetivo principal de ACT no es la reducción de los síntomas, sino más bien, ayudar a las personas a encontrar una manera de moverse con lo que duele y hacer lo que funciona, para crear y vivir una vida consecuente con lo que realmente importa.

La investigación sobre ACT ha dado resultados exitosos y prometedores para una amplia gama de problemas hasta ahora, pero todavía queda un largo camino por recorrer

TERAPIA INTERPERSONAL

Se centra en el "aquí y ahora" de la vida del paciente. Supone que los desórdenes se mantienen dentro de un contexto de relaciones. Más información sobre la Terapia Interpersonal aquí.

Autores como Markowitz y Lipsitz sugieren que, con ciertas modificaciones, puede ser una alternativa eficaz para tratar la fobia social.

PSICOTERAPIA DE ORIENTACIÓN PSICOANALÍTICA


Los autores concluyeron que son siete las características que mejor definen a una psicoterapia psicoanalítica:
  • El foco se centra en el afecto y en la expresión de emociones.
  • Exploración de los intentos de evitar pensamientos y sentimientos desagradables.
  • Identificación de temáticas y patrones de comportamiento recurrentes.
  • Foco centrado en el desarrollo de las experiencias tempranas.
  • Relaciones interpersonales.
  • Foco en la relación terapéutica (paciente y analista).
  • Exploración de las fantasías y verbalización libre.

Estas características llevan implícito aspectos como: establecer relaciones más satisfactorias, mantener una autoestima más realista y encarar desafíos de manera más flexible.

La eficacia de la psicoterapia psicoanalítica (Shedler, 2010)

TERAPIA DE APOYO

Aproximación psicoterapéutica que enfatiza el rol apoyador del terapeuta. Las técnicas de apoyo comunican aceptación, consideración, afecto, y comprensión al paciente. El objetivo es promover sentimientos de seguridad y confort en la relación terapéutica.

Otro modelo usado comúnmente como psicoterapia de apoyo es la terapia centrada en el cliente de Roger, que acentúa la importancia de la escucha del terapeuta y el acercamiento a los sentimientos del cliente.

Menninger (1992) propone que la terapia de apoyo puede ser útil como adjunto al tratamiento de la fobia social en la fase de seguimiento, ya que puede ayudar a los pacientes en su adaptación a los nuevos desafíos.

TERAPIA INTERPERSONAL


Desarrollada por Klerman et al. (1984), es un tipo de intervención limitada en el tiempo (12-14 sesiones semanales), en donde las sesiones se centran en áreas problemáticas específicas en el aquí y ahora de la vida del paciente.

Opera bajo el supuesto de que los desórdenes psiquiátricos ocurren y son mantenidos dentro de un contexto interpersonal. Lipzit, Markowitz, Cherry y Fyer (1999) modificaron la terapia interpersonal y sugieren que puede ser eficaz en el tratamiento de la fobia social.

CONCLUSIONES

Las TCC son las más estudiadas y hay contundentes pruebas de su eficacia, aunque sin clara distinción entre cuál de las intervenciones es más efectiva.

Parece ser 6 la reestructuración cognitiva más exposición resulta una combinación eficaz. También hay pruebas de que el formato individual de intervención cognitivo conductual sería más indicado para este trastorno.

Los estudios sugieren que el tratamiento farmacológico (ISRS e IMAO) y TCC son equiparables en cuanto a resultados, pero la TCC ofrece la ventaja de un fuerte mantenimiento de los logros obtenidos y una prometedora relación costo-beneficio.

Otras psicoterapias y fármacos han mostrado ser potencialmente beneficiosos pero requieren más investigación.


ENLACES DE INTERÉS Y FUENTES

Terapia cognitiva para la fobia social: modelo de Beck

Qué es y para qué se utiliza la Terapia Interpersonal

Tratamientos eficaces para el trastorno de ansiedad social

La eficacia de la psicoterapia psicoanalítica (Shedler, 2010)

La terapia de aceptación y compromiso (ACT)

miércoles, 1 de febrero de 2017

En qué consiste el sufrimiento en la fobia social




Siempre hablo del sufrimiento que causa la fobia social , en esta entrada quisiera explica en qué consiste exactamente.

Partimos ya del hecho que se convierte en patológico cuando se evidencia que existe ese sufrimiento e interfiere en tu vida de forma notable.

¿Pero quién o qué indica el límite? ¿Cuáles son las evidencias ?

En los trastornos psicológicos no existen evidencias físicas demostrables causa efecto y los límites los indica el paciente, por ello los padecimientos físicos se entienden, pero los psicológicos no o es más difícil.

Se puede entender una enfermedad física que muestra evidencias físicas, pej tienes fiebre, te duele la cabeza, estás cansado, tienes dolores musculares etc... se lo explicas a tu médico , éste te pone el termómetro, te mira la garganta, te explora , ve las evidencias y enseguida te dice que tienes gripe , además sabe exactamente qué estás sintiendo. Una gripe podemos pasarla todos.

Los padecimientos psicológicos no se ven . Son subjetivos a lo que explique el paciente .

Si le dices a tu médico me duele la cabeza o me mareo sin una causa aparente (pej por ansiedad o estrés ) el tiene que creer que es cierto lo que le dices, no hay termómetro ni análisis

que le dé la pista . Esa lista de síntomas no le llevará a una gripe por así decirlo, el problema ahí no es físico y no obstante estás sufriendo

Los padecimientos psicológicos son muy duros porque son difíciles de entender si no los sufres y porque es algo que no puedes controlar. Además no es algo tangible , no muestra evidencias y por ello a menudo no se tienen en cuenta .

Un dolor físico , en principio, va y viene y , en todo caso, te dan tregua con un paracetamol.

Los padecimientos psicológicos son constantes no los quitas con medicación, como mucho te ayudan a vivir en algunos casos (pej rebajando ansiedad, subiéndote el ánimo etc..) pero en lo psicológico no se trata sólo de atenuar síntomas , se trata de tus pensamientos , sentimientos ,miedos, todo eso que hay en tu cabeza … esos siguen ahí mañana, tarde y noche. No hay descanso.

Te martillean una y otra vez y otra …. te hacen actuar de forma condicionada... te quitan el sueño, el apetito.....vivir con angustia, ansiedad, miedo ...

Eso no se ve , sólo el propio paciente puede indicar lo que siente.

Y no obstante: Existe un sufrimiento intenso real aunque no haya esas evidencias

EN QUÉ CONSISTE ESE SUFRIMIENTO MÁS CONCRETAMENTE EN LA FOBIA SOCIAL

Primero decir que es muy importante que se diferencie de la timidez, porque aunque muchos se aventurarían a decir que la fobia social es una alta timidez , no es exactamente así

Con la timidez se sufre sí, pero se enfrenta y se acaba por superar. La diferencia está en la intensidad, el grado de evitación y lo que incapacite y afecte a tu vida.

(Ver: Diferencias entre fobia social y timidez: ¿Cuándo buscar ayuda? hablando de mi caso y explicando cuando pedir ayuda. Incluye vídeo explicativo)

El sufrimiento viene por dos lados : - El de la incomprensión de los que nos rodean. Sociedad y/o entorno - El que vivimos por el mismo trastorno en sí

Sociedad y/o entorno

Aún hoy en día los trastornos de ansiedad se entienden muy poco , la gente te considera como mínimo débil , a veces se creen con el derecho de aprovecharse de eso , otros piensan que te lo inventas , que son excusas para pej no trabajar.

Así es que al peso de nuestro sufrimiento se le suma el que nos impone la sociedad , que en la fobia social es aún mayor porque el trastorno tiene que ver con esa relación con la sociedad.

Apunto que mi entrada al blog ”Trabajar con fobia social” ha sido la más vista con gran diferencia . Es un tema que obviamente preocupa muchísimo a las personas que sufren de fobia social .

No son hechos aislados, no son excusas ni invenciones. Es real.

Una persona con fobia social, además de hacer frente a su problema y propio sufrimiento , ha de hacer frente a la incomprensión de la gente, al desconocimiento, a críticas, reproches (pej echándote en cara todo eso que no haces .. ) etc.

Existe muy poca sensibilidad y empatía hacia este trastorno eminentemente social

No se le da la importancia que tiene a pesar de que la fobia social puede llegar a arruinar tu vida (según el nivel de fobia social, muchos no pueden estudiar , trabajar, casarse , tener pareja etc ..)

Coincidentemente el segundo artículo más visto de este blog es “El estigma y autoestigma en la fobia social” , un estigma que crea la sociedad frente a lo que no se entiende y un autoestigma especial que las personas con fobia social ,debido al mismo trastorno , se autoimpone .

Ver como la sociedad rechaza al diferente. Ver como tu no puedes hacer según qué y la gente te tacha de vago , tarado, o cuanto meno raro o débil

La fobia social no se finge; se sufre , al igual que todas sus consecuencias

El sufrimiento se amplía con la culpa y la vergüenza, éstas las colocaría en el medio: Tanto la sociedad y/o el entorno , como el mismo trastorno y /o nosotros , contribuimos a ello.

LA CULPA

La culpa está presente en casi todas las patologías mentales, una culpa anormal y desadaptada (es decir fuera del objeto normal de la culpa en sí que es darte cuenta que has hecho algo mal y tratar de enmendarlo, ) que genera mucho malestar y sufrimiento.

Hay dos tipos de culpa: La que nos impone el entorno (Tienes que poner de tu parte, Has de salir...etc) y nuestra propia culpa (por no responder a las expectativas, por decepcionar, por sentirnos un estorbo...).

Y en definitiva por tener un trastorno del que nosotros no tenemos culpa alguna. Aunque la culpa y la vergüenza son sentimientos diferentes se juntan y se retroalimentan.

VERGÜENZA

Te acabas por sentir incompetente y te escondes . No explicas tu problema. 

De hecho la fobia social vendría a ser esa vergüenza en grado extremo .

La vergüenza crea un círculo: Nos retraemos más por esa vergüenza realizando aún menos actividades sociales, como consecuencia acabamos echando en falta las cosas que tienen otras personas, todo esto nos hace sentir inferiores incrementando el sentimiento de vergüenza y volviendo a empezar.

Sufrimiento por el trastorno en sí

Se sufre porque es un no parar, no solo enfrentando la situación , sino anticipándola en tu mente y después, si no lo consigues, sufres por el fracaso. No hay momentos de tregua.

En este mundo no te puedes aislar, has de estudiar, trabajar, salir a comprar y las mil cosas necesarias para subsistir. Es una sensación de vivir constantemente en un mundo hostil.

El Instinto es esconderse, aislarse. Es un trastorno de fácil complicación, se le juntan agorafobia o trastorno de ansiedad generalizada. También es común beber alcohol o tomar drogas para intentar esa subsistencia y desinhibirte.

Aparece la depresión, muy común con fobia social , y con ello el riesgo de suicidio como una manera de evasión final por no soportarlo. Cuando estás con gente actúas , no eres tú , todo es tenso y agotador..

Se hace como una bola . La gente al verte actuar así te ve raro y tiende a rechazarte. Todo esto nos confirma que nos sintamos rechazados y nos aislemos aún más.

La persona con fobia social tiende a estar indefensa porque se le dificulta defender sus derechos. Hacerse valer, decir no... esto pasa factura.

Sufres

Hay una pérdida real de oportunidades: carrera, entrevista de trabajo, aficiones, aspiraciones personales... también pasa factura.

Sufres

Al sufrimiento propio del trastorno (Ansiedad constante, síntomas físicos, pensamientos negativos, evitación...) se le une el de las consecuencias: Limitaciones, Dependencia, Disminución de oportunidades, Renuncias.

Y el sufrimiento se va sumando,

La culpa

Vergüenza

Incomprensión sociedad

Aislamiento ,soledad

Repercusiones en tu vida.

Posibles complicaciones del trastorno con patología asociada: (Parte I : Teoría y Parte II: Experiencia)

Lo peor es que una persona con fobia social quiere integrarse , quiere verse capaz , quiere hacer todo eso que evita , que le limita impidiéndole ser feliz.

Quiere hacer esas cosas que desea o cosas necesarias de la vida y que le dejan atrás , pero no puede. Se topa con un gran muro y éste quizá sea el peor sufrimiento de todos. Lo tienes ahí, está en tus manos, pero no puedes actuar de otra forma.

Es justo este muro el que no se consigue ver ni entender y el que constantemente te empujan a saltar y entonces llega la frustración y la tristeza.

Y sufres


VIDEO RESUMEN: SUFRIMIENTO Y FOBIA SOCIAL

Porque las imágenes hablan cuando no hay palabras.


domingo, 15 de enero de 2017

Disimulando la fobia social y el miedo

                              
                                                       La fobia social sólo está dentro de mí
                                        
                        La fobia social sólo está dentro de mí , no se ve  

Muchas veces, la mayoría,  conseguimos disimular ese miedo o tensión que vivimos cuando nos enfrentamos a cualquier situación social  y,  aunque nos noten algo tímidos , salimos bien parados . Si te lo montas bien , sonriendo un poco , asintiendo a lo que te dicen mostrando que eres un gran escuchador ( característica muy bien valorada que a nosotros nos viene de perlas )  nadie  diría que tenemos un trastorno como la fobia social. 

 
Somos igualmente capaces  de decir algo gracioso , hacer reír a nuestro interlocutor y que este piense que somos hasta simpáticos,  porque repito  realmente podemos serlo aunque no lo mostremos siempre .

Sí, podemos  tener sentido del humor, y también nos gusta reírnos y hacer bromas.   Tener fobia social  no significa que seamos sosos o antipáticos  o al menos  no todos ni de una forma especial comparado con quienes no  tienen fobia social .
Es cierto    que a veces  lo podemos  parecer,   pero porque según con quién o dónde  no podemos hacernos ver tal y como somos en su totalidad.

Bien pasamos el examen , pero ¿Qué pasa dentro de nosotros, allí    donde se esconde el trastorno?

La fobia social es  el trastorno de ansiedad que más se esconde,  a veces incluso hasta parecernos que estamos  haciendo  un teatro .Tanto por ocultar el trastorno , vivirlo solos y en silencio       (ver : la fobia social se vive en silencio )     como por nuestra peculiar manera de actuar que a menudo es muy cuidada.
Todo aprendido y bien estudiado , colocando las palabras justas en cada momento,  cumpliendo todo convencionalismo social , diciendo sí cuando muchas veces quieres decir no, mintiendo a menudo para esconder aún más tu problema , a veces haciéndote pasar  por quien no eres adaptándote como un camaleón a las circunstancias.

Puedes  llegas a dudar  de quién eres . Puedes inventarte un papel .

Tu eres  todas  esas personas , pero sacas y/o potencias la más apropiada  en cada momento con  gran habilidad según convenga

Esto es algo que hacemos todos tengan o no fobia social.
Para conseguir cosas a veces hay que simular, sortear , inventar , mentir u ocultar la verdad ...etc mostrando lo mejor de ti ,  lo que necesitas mostrar 
o incluso en nuestro día a día,  por el simple hecho de vivir en sociedad y tener  la "obligación" de cumplir normas o convencionalismos sociales . 
(Pej lo normal es que digas un "buenos días"  con un 9 y no con un 8)



Las personas con fobia social tienen más acusada  esta especial habilidad  . Se repite más a menudo quizá  , pero generalmente por motivos y objetivos  diferentes, a parte de los "normales " .
Muchas veces no se hace por gusto, nos gustaría ser más libres y espontáneos , actuar como realmente nos sale hacer, sea lo que se espera de nosotros  o no , pero la realidad es que a menudo todo es muy forzado ,  con gran  sufrimiento interno y tensión . Un esfuerzo que agota de ahí que se tienda a evitar.


Dramatizando un poco , para hacerlo entender , os explico a continuación cómo se podría llegar a  vivir desde dentro, lo que no se ve.




Pongámonos en situación en un ejemplo  
Una conversación con una persona que no conoces ,o no mucho, sentados frente a frente sin posibilidad de huida .








Nuestra mente en esos momentos es como un ordenador , de hecho todo nuestro ser lo es. 
No sólo buscamos resolver qué decir , sino qué postura adoptar, qué movimientos hacer, cuando asentir , qué gestos de la cara poner pej para manifestar empatía, tristeza ,alegría , cuando reír las gracias etc...  según convenga



Primero escaneas a la persona,  la estudias, en pocas palabras ya tienes suficientes datos  ,mandas toda esa información a tu cerebro y él enseguida te dice qué necesitas para interactuar y/o agradar a esa persona. 
  


Tenemos un radar  super fino , aunque las normas ante desconocidos suelen ser universales:
                            Sonreír y escuchar

 
 
 Mientras dura el escaneo pasas miedo, estás en tensión  , no sabes cuáles serán los recursos que deberás utilizar o si dispones de ellos , además de los convencionalismos aprendidos, y todo esto ha de ser en pocos segundos.






preguntar, pensar, responder

El interlocutor dice  una frase, pregunta y /o afirmación... y de nuevo has de acudir a tu ordenador con nervios como si estuvieras en un examen  y buscar las palabras de respuesta correctas. 



   Así una y otra vez.





Si es algo rápido, una conversación más fluida o se te hace más complicada por alguna razón , pej porque se alarga   ,  te das cuenta que te entretienes demasiado buscando en tu "ordenador " y estás demasiado preocupado dentro de ti para resolver ese   conflicto sabiendo además  que se te van a ir presentando más.


Es cuando probablemente empiezas a asentir, es la salida más fácil y rápida  mientras aprovechas para intentar pensar .
        

El alto nivel de ansiedad ,que cada vez es mayor   ,te dificulta  pensar y te hace perder los sentidos.
Vas entrando en pánico y ahora realmente no oyes, no ves , apenas si controlas tus movimientos    , porque además estás pensando en que tu respuesta anterior no fue la correcta, que lo hiciste fatal.

  • ¿Lo arreglo o lo dejo así?

  • ¡¡¡ Ay!!! a saber qué estará pensando de mí.


 


Nueva pregunta o faceback de conversación
  
y la cosa se complica.




        Ya no tienes el control y de repente pi pi pi pi …. 

    


       Fallo del sistema,  

                       Sistema colapsado, 


 

                                             El ordenador no va

       

                                      Pánico , alerta, alarma,  ¡¡¡ Sáquenme dé aquí !!!!.

                                                            




 
Te quedas en blanco frente a ese alguien y ya solo cabe la “improvisación”  , casi autómata,  y lo consigues si no tienes más remedio,  pero con un agotamiento y tensión contenida atroz, mayor , evidentemente,   que cuando creías tenerlo todo ,entre comillas  “controlado”  , sintiéndote siempre al borde de un abismo. 

Cualquier paso en falso y caerás. 

(También es muy probable que lo vivas así desde el principio).




Después todo acaba y pareciera que la otra persona no se ha dado cuenta absolutamente de nada , de hecho te puede decir que ha estado encantado/a de conocerte.  Evidentemente nosotros, yo,  a menudo ,aunque  no siempre, pensaré que me está tomando el pelo y que me miente por quedar bien .

  •  ¿Cómo es posible ? ¡No puede ser!  . Eso que tenía ahí  dentro de alguna manera lo ha tenido que ver , y si no lo ha visto,  es imposible que todo saliera bien en ese estado.  

    ¿Pero si no sé ni lo que le he dicho ?

 
Llego a casa y le sigo dando vueltas ,pej si considero que he metido la pata,  pero suele ser común que  encuentre  algo con lo que  fustigarme pensando que  hice  mal , que dije algo inconveniente o fuera de lugar . Puedo llegar hasta  llorar de vergüenza y sentirme estúpida y torpe. 
Ya sé que hago todo lo contrario a lo que se debería hacer, pero oye ¿Quién para a mi cabeza?



La realidad  es que nunca me he encontrado con nadie que me haya rechazado, quizá sea porque mis relaciones son escasas o casi nulas y el índice de probabilidades de error son muy bajas por lo poco que se presentan , pero en principio veo que se me acepta ,   se me valora ,se me ve como  una persona normal, que de hecho soy y hasta  agradable se podría decir.
Al final ves que no es tan complicado , que nunca pasa nada horrible tipo que te digan:

  • Oiga ¿Qué me está contando? o 

     

    . !Despierte¡¡...¿ Dónde esta ahora?
       "Houston, tenemos un problema"
        "Aquí tierra llamando a Marte" 





     
  • ¡¡¿Qué le pasa ?!!
    ¡¡Tiene los ojos fuera de las órbitas!!,  



Nunca ocurre nada semejante ni cualquier temor inventado en mi mente sobre las múltiples posibilidades que me podrían hacer pasarlo mal
                  
                    El miedo sólo está en mi cabeza

También es cierto que alguna vez sí se han preocupado y dado cuenta de que mis caras son un poema , caras de susto o de malestar y a menudo me preguntan asustados :


  • ¿Te encuentras bien ?

Cuando llegan a preguntarlo ,no, no suelo encontrarme bien. Toda esa tensión y ansiedad me pasa factura y somatizo.


Me suele sorprender que se vea , no me doy cuenta .   Me extraño cada vez de ser tan expresiva  cuando he estado luchando fuertemente por disimularlo .

Entonces digo que me estoy mareando o que me sentó mal algo . Lo disfrazo siempre de un problema exclusivamente físico y lejos de ser algo malo o el peor de mis temores resulta que las personas realmente se preocupan por mi estado , empatizan, te dan agua o te dicen tienes que comer o lo que mejor se adapte a la situación y creas más simpatía si cabe .

Tus peores temores no tienden a ocurrir ni en la peor de las situaciones, pero eso da igual. No nos sirve  o no me sirve . El miedo vuelve cada vez  

Todo es muy rígido con fobia social,  un sufrimiento interno constante, todo es tenso,  no haces nada relajado ,porque todo en esta vida te lleva a relacionarte , a no ser que no salgas de tu casa como en muchas ocasiones se tiende a hacer.

Eso que hay dentro de nosotros no es siempre siempre así  , todo tienes sus niveles y  momentos ,  pero está ahí y convivimos con ello a menudo.

Vivimos disimulando , escondiendo nuestra ansiedad constante y miedo,  con un mundo interno a flor de piel.

Disimulamos el miedo y  también la fobia social,  jamás iremos contando por ahí que la tenemos  porque no lo entenderían. Requeriría además demasiadas explicaciones de nuestra parte en un intento de hacerlo entender.
Si te toman en serio te suelen  ver como un bicho raro .
Si no lo hacen pasan página y como si no les hubieras dicho nada , no lo tienen en cuentan . (Ver : explicando que tengo fobia social )

                   Hoy os he invitado en primera fila a la película de mi cabeza , 
                ¿Película de Terror, intriga, ,tensión, drama ?
               Un poco de todo




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Cómo lo vivo con fobia social 

Explico una situación real,  que sucedió hace sólo dos mes ,sobre cómo viví yo  por dentro ese miedo o fuerte azoramiento en una reunión de parejas.