. . Entender la fobia social : marzo 2017

viernes, 17 de marzo de 2017

Terapia cognitivo-conductual : Mi experiencia


Después de casi dos años en este blog me he decidido a escribir sobre este tema. Hace tiempo que lo pensaba, pero es un tema delicado y no me acababa de atrever. A veces no creer en psicólogos y /o terapias, como es mi caso, parece considerado poco más que como un delito, estás más loca si cabe y también porque no es bueno desesperanzar a los que apuestan por ella.

Pero existe una realidad obvia, cada uno ha tenido su propia experiencia, su vivencia, y en base a eso sus creencias o confianzas. Yo he tenido la mía y conforme a eso hablo.

Muchos se han preguntado qué hago, o he hecho, para intentar superarlo, en qué técnicas creo o qué opino al respecto. Hoy es el día y con todo el respeto que pueda, hablaré de mi caso.

ACLARACIONES IMPORTANTES:
• No soy nadie para decir lo que es bueno y lo que no.
• A algunos les funcionarán unas cosas y a otros otras.
• Hablo desde mi opinión y mi propia experiencia vivida.
• Nadie debe sacar conclusiones definitivas sin haberlo probado antes.
• Respeto el resto de opiniones y me alegro por quienes han tenido éxito.

LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: EN QUÉ SE BASAN Y CÓMO PIENSAN

La terapia Cognitivo-Conductual, considera que nuestra forma de ser, nuestra personalidad, es fruto de nuestro aprendizaje y experiencias en la vida y que cuando esas experiencias son dolorosas, provocan problemas emocionales que son fruto de este aprendizaje.

De esta manera una depresión, un trastorno de la ansiedad o un problema de alimentación, no es estar loco, ni enfermo, ni se es débil, sencillamente has sido víctima de una serie de desafortunadas experiencias.

COMO LO TRATAN:

El cliente llega a su sesión, aprende estrategias nuevas, vuelve a su casa, las practica. La semana siguiente vuelve a consulta, aprende más estrategias, las practica, y poco a poco va mejorando, reduciendo su malestar.

Para la fobia social también existe la exposición, mejorar las habilidades sociales y respirar para controlar la ansiedad

CREER O NO CREER: UNA CUESTIÓN DE FE

Mi descreimiento actual es como quien cree o no cree en Dios. Se puede creer desde siempre y pasar por una vivencia que haga que no vuelvas a creer. Con un psicólogo viene a ser lo mismo.

En este punto de descreimiento las terapias realmente no funcionan, porque hay que tener fe. La fe es lo que te hace moverte. Quisiera que este post no fuera algo negativo, sino constructivo: de todo se aprende.

Esto podría ayudar a los psicólogos a saber qué cosas nos hacen desconfiar o dejar las terapias, y también a la sociedad para que vean que la seguridad social en salud mental no funciona. Las opciones son escasas si no tienes medios, y una terapia decente no está en manos de casi nadie por su alto coste.

PSICÓLOGO PRIVADO Y OBVIEDADES

Cuando yo tuve anorexia, lo único que me decían una y otra vez era: "Si sigues así te vas a morir". ¿Acaso creían que no lo sabía? Tenía más miedo a subir de peso que a la propia muerte. A menudo se limitan a decirte cosas obvias.

Y después venga a respirar... así se pasaba gran parte de la consulta que costaba un riñón. A mí respirar en momentos de máxima ansiedad no me servía. Al final solo piensas en el pastón que te dejas y eres más susceptible a desconfiar: "Solo les interesa el dinero", "Solo soy un caso más".

A menudo se limitan a decirte cosas obvias. Y después venga a respirar, así se pasaba gran parte de mis 35, 40 minutos de consulta que costaban un riñón.

A mi respirar en momentos de máxima ansiedad y miedo no me servía, ni me sirve, de hecho es en lo último que pienso en esos momentos.

Al final sólo puedes pensar en el pastón que te dejas, no puedes centrarte en la terapia. Así es que eres bastante más susceptible a desconfiar: “Solo les interesa el dinero”, “Me dicen que me van a curar, pero lo dicen para retenerme allí”, “No les preocupa mi problema”, “Sólo soy un caso más”....

Todos saben que es necesario confiar en tu psicólogo y que si no, no hay nada que hacer, se le llama transferencia. Para ello tienes que sentir que realmente le interesa “curarte”, como mínimo, y que no tiene únicos intereses monetarios. Confiar para poder dejarte llevar.


LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD MENTAL

Probé en dos ocasiones por varios años cada una. En la primera, el psicólogo fue honesto: me dijo que con visitas cada dos meses no podía ayudarme con la anorexia y me recomendó ir a uno privado. Superé la anorexia más por mí que por otra cosa, pero la fobia social, que era el problema de raíz, quedó intacta.

Puedo decir por experiencia propia que la seguridad social no funciona en salud mental, salvo para medicarte. No profundizan porque no pueden; solo te preguntan cómo te ha ido. Es un seguimiento, no una terapia. He llegado a ver a la psicóloga tan al límite que pocas ganas me quedaban de hablar.

EL ÚLTIMO INTENTO: SEGURO PRIVADO

Nuevamente me ilusioné. La psicóloga me hacía hacer listas de miedos para enfrentarlos poco a poco. Yo le "seguía el juego", pero aunque a veces veía pequeñas luces, al salir de allí quedaba en nada.

Entendía que mis pensamientos no eran reales, pero era incapaz de actuar o sentir en consecuencia. Salía de la consulta agotada, mareada, con visión borrosa y despersonalizaciones fuertes. Me decían de tomar medicación para "aguantar" la terapia, pero el miedo a engordar (los resquicios de la anorexia) lo hacía intolerable. Al final, busqué una excusa para no volver.

"Bastante difícil es ya nuestra vida. Si ves que no mejoras y que sufres más... ¿Qué decisión vas a tomar?"



creo que salí huyendo por no querer seguir enfrentándome, y porque el simple hecho de ir a la consulta me creaba mucha ansiedad, me daba vergüenza. sabía que me tocaría hablar de cosas íntimas que no estaba segura de que entendieran, que me “reñirían” si no hacía según qué, y me suponía todo junto un gran peso y esfuerzo.

ya sé que una terapia requiere eso, esfuerzo y dar de tu parte. yo lo hacía: “iba con deberes a casa y volvía con ellos hechos”. pese a todo no notaba avances. salía de la consulta agotada, mareada, con visión borrosa y con despersonalizaciones fuertes.

pienso que la ciencia debe de ser humilde. todo es susceptible de comprobación, no se puede decir que este método funciona sí o sí. ciencia es la ley de gravitación de Newton, que se cumple siempre.

los psicólogos dicen que su terapia es un método científico demostrado, pero yo opino que es harto difícil asegurar eso con la complejidad de la mente y tantas variables imposibles de controlar. no funciona en absolutamente todos los casos. una vez más, esa falta de humildad me hace desconfiar.

Fffffffffffffffxfxxf

¿ES NUESTRA CULPA NO CURARNOS?

Los psicólogos dicen que nuestras evitaciones mantienen el problema. Dicho así, parece nuestra culpa: "Deja de evitar y ya". Si no podemos hacerlo, somos los culpables de no curarnos. Pero entonces, ¿de qué me sirve un psicólogo?

Pienso que el origen sí es importante (biológico, genético o traumático). No solo cuentan las conductas, también la biología. La ciencia debería ser más humilde; no se puede asegurar que un método funciona sí o sí en absolutamente todos los casos. Esa falta de humildad me hace desconfiar.

¿QUÉ LES DIRÍA YO A LOS PSICÓLOGOS?

  • 1. Que se informen bien y estudien cada caso como algo único sin generalizar. No aventuren lo que será el éxito antes de conocer a la persona.
  • 2. No decir jamás que esto se cura en tres meses antes de estudiar el caso; eso solo nos hace desconfiar y pensar que hay un interés monetario detrás.
  • 3. Aceptar la fuerte influencia biológica.
  • 4. Cuidado con las exposiciones: son la clave, pero mal gestionadas pueden hacernos salir corriendo y abandonar.
  • 5. No deis nada por supuesto basándoos en un manual. Tratad cada caso como único y, sobre todo, escuchad.

PARA QUIENES QUIEREN INICIAR TERAPIA

  • Se debe intentar: A mí no me funcionó, pero eso no significa que a nadie le vaya a funcionar. Ha ayudado a mucha gente.
  • Cambia de psicólogo si no sientes confianza; la transferencia es imprescindible.
  • Comenta siempre lo que creas que no te ayuda para que puedan cambiar de táctica.
  • Ilusiónate y lucha. Nadie puede exponerse por ti, tú eres quien afronta los pasos.

En el fondo todos podemos intuir qué nos ayuda y qué no. Nosotros tenemos la clave. Sólo hace falta buscarla.

(Estaría bien que comentarais vuestras experiencias con las terapias al final de la entrada, puede servir de gran ayuda a otros).

miércoles, 1 de marzo de 2017

Tratamientos eficaces para la fobia social




Este post antecede a otro que estoy realizando sobre mi experiencia y opinión sobre la terapia cognitivo conductual, (única que he probado por ser la única en la que creí en su día, pero que no ha sido positiva o exitosa en mi caso). De esta manera expongo primero estudios sobre el tema para servir de inicio a mi próximo post de forma más objetiva, explicando de entrada los estudios de las diferentes terapias y/o en qué consisten y que cada uno sea libre de escoger la que más le sirva sin verse influenciado de entrada de forma negativa.

Igualmente veo interesante una entrada que recoja las diferentes terapias y estudios.

"Muchos de los pacientes que logran mejorías, continúan experimentando importantes síntomas (Lipsitz y Marshall, 2001), lo que muestra lo necesario que resulta buscar y considerar los tratamientos alternativos"

A todos no nos sirven los mismos tratamientos.

Para ello os resumo un estudio de una revista electrónica de psicología que me pareció muy completo y bien documentado así como informaciones de otras fuentes.

El estudio-trabajo de la fuente principal habla también de los tratamientos farmacológicos que he omitido por preferir centrarme en los psicológicos. El objetivo del mismo es exponer y comparar las herramientas y tratamientos psicoterapéuticos que existen para tratar la fobia social en relación a su eficacia.


ESQUEMA DE LA ENTRADA

  • TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)
  • - Fundamentos de la TCC
  • - Eficacia relativa de las TCC
  • - Factores asociados o predictores
  • - Tratamiento individual frente al grupal
  • - Tecnología aplicada a la TCC
  • OTRAS INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
  • - TERAPIA PSICOANALITICA
  • - TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
  • - TERAPIA DE APOYO
  • - TERAPIA INTERPERSONAL
  • CONCLUSIÓN
  • FUENTES Y ENLACES DE INTERÉS

INTERVENCIONES COGNITIVO CONDUCTUALES (TCC)


Es la opción más extensamente estudiada. Estas incluyen: Exposición, Técnicas de Reestructuración Cognitiva, Relajación y Entrenamiento en Habilidades Sociales.

Estas terapias difieren en algún grado en sus fundamentos:

Exposición:
Está basada en la suposición de que la fobia social es una respuesta aprendida y que la exposición, (en vivo o imaginariamente) de manera sistemática y gradual, brinda la oportunidad de corregir este aprendizaje hasta que se consigan afrontar con un nivel de ansiedad tolerable.

Reestructuración cognitiva:

Se basa en la suposición de que la fobia social surge de creencias desadaptativas acerca de sí mismo y de los demás. Estas técnicas ayudarán al paciente a recusar estas creencias y a ver el mundo de manera más realista.

Relajación:

Consiste en entrenar al paciente a identificar la ansiedad tan pronto ocurre y practicar ejercicios de relajación en situaciones ansiógenas provocadas, para ayudar a los pacientes a reducir la activación fisiológica que se produce.

Entrenamiento en habilidades sociales:

Se basa en la idea de que la fobia social surge de una carencia de habilidades sociales o de la ansiedad producida por una inhibición de estas habilidades. Este entrenamiento se realiza para impartir nuevas habilidades de competencia social o permitir al paciente expresar las ya adquiridas. Esto incluye entrenamiento en asertividad.

Eficacia relativa de las TCC

Las revisiones meta-analíticas son consistentes en demostrar que la TCC aporta cambios en los individuos con fobia social. Taylor (1996) encontró que la reestructuración cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales y exposición fueron superiores a la lista de espera.

Gould et al. (1997) revisaron 16 estudios y concluyeron que aquellas terapias que tenían un componente de exposición tenían mayores efectos en el tratamiento. La exposición usada sola o en combinación con reestructuración cognitiva es una forma altamente efectiva de tratamiento.

Factores asociados a los resultados de la TCC

Entre los predictores de resultados se encuentran: la severidad de los síntomas, el acuerdo con los deberes para realizar en casa, la frecuencia de pensamientos negativos y la expectativa de los resultados del tratamiento.

TCC: TRATAMIENTO INDIVIDUAL FRENTE AL GRUPAL

Según Heimberg y Juster (1995), los beneficios potenciales del grupo son la facilidad de simular situaciones, el apoyo mutuo y el menor costo económico. Sin embargo, Stangier et al. (2003) observó que el formato individual fue superior al grupo en varias medidas en el post-tratamiento y seguimiento.

TECNOLOGÍA APLICADA A LA TCC

Computadoras: Uso de guías computacionales y CD interactivos como complemento terapéutico.

Internet: Programas de autoayuda online combinados con contacto vía email han mostrado mejorías significativas.

Realidad Virtual: Utilizada exitosamente para inducir la ansiedad de hablar en público y tratar fobias simples.

TERAPIA DE ACEPTACION Y COMPROMISO : ACT


El objetivo de la terapia de aceptación y compromiso es eliminar la rigidez psicológica para lo que propone la práctica de los procesos básicos que potencian la flexibilidad.

Los procesos básicos que conducen a la flexibilidad psicológica son:

  • Aceptación: abrirse a sentir las emociones desagradables para poder centrarse en la consecución de los objetivos y valores presentes en la situación. No es resignarse ni aguantarse; sino centrarse en lo que se puede controlar y dejar de intentar controlar lo que no se puede.
  • Desmantelamiento del pensamiento (defusion): Se trata de tomar distancia y no seguirlos sin tomarse el tiempo necesario para reflexionar y actuar de forma acorde con los objetivos que se persiguen en ese momento.
  • Vivir el presente: Llevando la atención a lo que está ocurriendo y sintiendo en ese momento, lo que nos permite actuar de forma más eficiente.
  • Elegir nuestros valores: Eligiendo las consecuencias deseadas a largo plazo en cuya consecución vamos a invertir la mayor parte de nuestros esfuerzos.
  • Compromiso con nuestros valores.
  • Vivir el YO como contexto: Somos el contexto en el que se dan nuestros procesos privados.

El objetivo principal de ACT no es la reducción de los síntomas, sino más bien, ayudar a las personas a encontrar una manera de moverse con lo que duele y hacer lo que funciona, para crear y vivir una vida consecuente con lo que realmente importa.

La investigación sobre ACT ha dado resultados exitosos y prometedores para una amplia gama de problemas hasta ahora, pero todavía queda un largo camino por recorrer

TERAPIA INTERPERSONAL

Se centra en el "aquí y ahora" de la vida del paciente. Supone que los desórdenes se mantienen dentro de un contexto de relaciones. Más información sobre la Terapia Interpersonal aquí.

Autores como Markowitz y Lipsitz sugieren que, con ciertas modificaciones, puede ser una alternativa eficaz para tratar la fobia social.

PSICOTERAPIA DE ORIENTACIÓN PSICOANALÍTICA


Los autores concluyeron que son siete las características que mejor definen a una psicoterapia psicoanalítica:
  • El foco se centra en el afecto y en la expresión de emociones.
  • Exploración de los intentos de evitar pensamientos y sentimientos desagradables.
  • Identificación de temáticas y patrones de comportamiento recurrentes.
  • Foco centrado en el desarrollo de las experiencias tempranas.
  • Relaciones interpersonales.
  • Foco en la relación terapéutica (paciente y analista).
  • Exploración de las fantasías y verbalización libre.

Estas características llevan implícito aspectos como: establecer relaciones más satisfactorias, mantener una autoestima más realista y encarar desafíos de manera más flexible.

La eficacia de la psicoterapia psicoanalítica (Shedler, 2010)

TERAPIA DE APOYO

Aproximación psicoterapéutica que enfatiza el rol apoyador del terapeuta. Las técnicas de apoyo comunican aceptación, consideración, afecto, y comprensión al paciente. El objetivo es promover sentimientos de seguridad y confort en la relación terapéutica.

Otro modelo usado comúnmente como psicoterapia de apoyo es la terapia centrada en el cliente de Roger, que acentúa la importancia de la escucha del terapeuta y el acercamiento a los sentimientos del cliente.

Menninger (1992) propone que la terapia de apoyo puede ser útil como adjunto al tratamiento de la fobia social en la fase de seguimiento, ya que puede ayudar a los pacientes en su adaptación a los nuevos desafíos.

TERAPIA INTERPERSONAL


Desarrollada por Klerman et al. (1984), es un tipo de intervención limitada en el tiempo (12-14 sesiones semanales), en donde las sesiones se centran en áreas problemáticas específicas en el aquí y ahora de la vida del paciente.

Opera bajo el supuesto de que los desórdenes psiquiátricos ocurren y son mantenidos dentro de un contexto interpersonal. Lipzit, Markowitz, Cherry y Fyer (1999) modificaron la terapia interpersonal y sugieren que puede ser eficaz en el tratamiento de la fobia social.

CONCLUSIONES

Las TCC son las más estudiadas y hay contundentes pruebas de su eficacia, aunque sin clara distinción entre cuál de las intervenciones es más efectiva.

Parece ser 6 la reestructuración cognitiva más exposición resulta una combinación eficaz. También hay pruebas de que el formato individual de intervención cognitivo conductual sería más indicado para este trastorno.

Los estudios sugieren que el tratamiento farmacológico (ISRS e IMAO) y TCC son equiparables en cuanto a resultados, pero la TCC ofrece la ventaja de un fuerte mantenimiento de los logros obtenidos y una prometedora relación costo-beneficio.

Otras psicoterapias y fármacos han mostrado ser potencialmente beneficiosos pero requieren más investigación.


ENLACES DE INTERÉS Y FUENTES

Terapia cognitiva para la fobia social: modelo de Beck

Qué es y para qué se utiliza la Terapia Interpersonal

Tratamientos eficaces para el trastorno de ansiedad social

La eficacia de la psicoterapia psicoanalítica (Shedler, 2010)

La terapia de aceptación y compromiso (ACT)