La fobia social es un trastorno que puede llegar a ser complicado de diagnosticar.
Entre las principales razones está que existe mucha comorbilidad (se entiende por comorbilidad la presencia de uno o más trastornos además del trastorno primario).
En el caso de la fobia social es muy difícil que ésta se presente sola, lo cual puede llevar a confusiones y a dificultar el diagnóstico.
Se hace necesario por ello un diagnóstico diferencial.
Ver: La fobia social es algo más que fobia social
“Boer y col (2001) menciona que aproximadamente un 80% de los pacientes con fobia social cumplen con criterios diagnósticos para una condición comórbida y que entre los más frecuentes se encuentran los trastornos de ansiedad y depresión."
En la mayoría de los casos, la fobia social parece preceder al inicio del trastorno comórbido.
REQUISITOS INDISPENSABLES PARA EL DIAGNÓSTICO:
• Que el cuadro clínico no sea producido por los efectos fisiológicos del abuso de una sustancia psicotrópica, por la ingestión de medicamentos adrenérgicos.
• Que no sea debido a una enfermedad como el hipertiroidismo o el parkinson.
• Que no sea desencadenado por otro trastorno mental.
Para lo cual, en este último requisito y habiendo descartado ya los anteriores, se hace necesario un diagnóstico diferencial entre los trastornos que puedan solaparse.
TRASTORNOS Y PROBLEMAS A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los trastornos más comunes que se unen y acompañan a menudo a la fobia social son otros trastornos de ansiedad.
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico de Pacientes con Trastornos de Ansiedad.
AGORAFOBIA
Creo que el más unido o difícil de precisar entre ellos es el de la agorafobia, porque a veces la linea es muy fina.
Algunos personas acuden a la consulta con cuadros que quedan a medio camino entre ambos trastornos, en estos casos el juicio clínico del especialista será fundamental para establecer el diagnóstico más apropiado.
Si se cumplen los criterios diagnósticos de la fobia social y del trastorno de angustia a la vez, pueden diagnosticarse ambos trastornos.
Por ejemplo, un individuo que toda la vida ha sentido miedo a la mayoría de las situaciones sociales y éste ha dado lugar a múltiples comportamientos de evitación (fobia social), en un momento determinado puede empezar a sufrir crisis de angustia en situaciones no sociales que dan lugar a comportamientos de evitación adicionales (trastorno de angustia con agorafobia).
El problema de diagnóstico diferencial existe cuando la persona experimenta crisis de angustia y evitación de situaciones sociales.
La agorafobia se entiende o caracteriza por crisis de angustia de aparición inesperada que dan lugar a comportamientos de evitación de múltiples situaciones que se consideran posibles desencadenantes.
El miedo a que los demás presencien cómo uno mismo sufre una crisis de angustia puede motivar la aparición de comportamientos de evitación social.
Las crisis en la agorafobia no se limitan al contexto de situaciones sociales, sino que el único temor social es a ser visto en plena crisis.
Motivo desencadenante de las crisis:
En el caso de la fobia social tienen relación con una situación o situaciones determinadas, pej hablar en público, asistir a una fiesta etc.
En la agorafobia se experimentan crisis de angustia con independencia de la situación en que se encuentre.
Respecto a la evitación:
La evitación de situaciones sociales por temor a una posible humillación constituye un rasgo muy prominente en las fobias sociales, pero también aparece en ocasiones en el trastorno de angustia con agorafobia.
Ataques de pánico:
En los sujetos con un trastorno por pánico recuerdan frecuentemente el primer ataque de pánico. En los sujetos con fobia social el inicio suele ser más progresivo o no recuerdan el momento de su aparición.
La edad de aparición:
En la fobia social es más temprana y equilibrada entre hombres y mujeres. En la agorafobia tiene una edad de comienzo más tardía y la padecen con más frecuencia las mujeres.
Síntomas somáticos:
Los sujetos con fobia social sufren menos síntomas somáticos que los sujetos con agorafobia y tienen menor probabilidad de informar de temores sobre morirse o volverse loco durante un ataque de pánico.
Situaciones objeto de evitación:
En las fobias sociales las situaciones se limitan exclusivamente a aquellas en las que el individuo considera que puede ser escrutado por los demás.
En la agorafobia los temores hacen referencia a situaciones donde puede o no haber observación (pej. estar solo en casa, cruzar un puente, viajar en autobús o tren).
Respecto a la necesidad de estar acompañados:
Los sujetos que padecen agorafobia prefieren estar con gente y buscan a los demás cuando tienen un ataque de ansiedad.
Los sujetos con fobia social evitan a la gente para eludir un ataque de ansiedad.
VER VÍDEO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FOBIA SOCIAL Y AGORAFOBIA
FOBIA SIMPLE
Las fobias simples son aquellas en las que el elemento que produce un fuerte temor o miedo puede ser localizado y aislado del resto de manera relativamente sencilla.
Pueden implicar objetos o situaciones tales como espacios cerrados, insectos, alturas, oscuridad, ascensores, puentes, animales, volar, etc.
Se daría el diagnóstico de fobia simple:
• Cuando la ansiedad está centrada en un objeto o situación externa específica y se halla presente sólo cuando se hace frente a ese objeto.
• Cuando el grupo de fobia simple presenta niveles más bajos de depresión y ansiedad que la fobia social, ya que ésta solo se manifiesta cuando se expone a ello.
Existen fobias específicas de tipo situacional (pej. ascensores, aviones, baños públicos) que podrían crear confusión, así como miedos relacionados: escopofobia, glosofobia, eritofobia.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)
Fobia social y TOC: Artículo y entrevista
En el caso del trastorno obsesivo la inquietud o ansiedad se producen por un contenido de ideas obsesivas y no por una situación temida.
Muchas variables de una persona obsesiva se dan en la fobia social: necesidad de control, perfeccionismo, tendencia a buscar la aceptación y responsabilidad.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
Se presenta una excesiva ansiedad acerca de la separación del hogar o de la gente con quien se tiene una fuerte relación de apego.
Una reunión social dentro del hogar no supondría un problema con este trastorno, pero sí lo podría ser con la fobia social.
Estudios indican que un patrón estable de inhibición conductual en la infancia puede incrementar el riesgo de padecer ansiedad social.
FOBIA SOCIAL Y TIMIDEZ
El principal diagnóstico diferencial no se da entre dos trastornos, pues la timidez no lo es y es muy importante ver esa diferencia.
Vídeo: Diferencia entre timidez y fobia social
Post: Diferencias y ¿Cuándo pedir ayuda?
TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
Es común que la fobia social venga unida a un trastorno de personalidad evitativa ante casos de evitación a muchas situaciones sociales.
Los estudios indican que el TPE no debería ser una entidad independiente, sino parte del gradiente de Ansiedad Social en su extremo de mayor gravedad.
